烧伤的护理ppt课件.ppt

《烧伤的护理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、烧伤的护理烧伤的定义烧伤一般是指由热力（包括热液蒸汽、高温气体、火焰灼热金属液体或固体等）所引起的组织损害。主要是指皮肤和/或黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织，此外由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类似于热力烧伤临床上均将其归于烧伤一类。也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤火焰、电流等引起者称为烧伤。烧伤引起的病理变化局部：轻度　毛细血管扩张、充血而致——红肿。较重　毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。严重　损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。全身反应：血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。皮肤的解剖皮肤是由表

2、皮、真皮、皮下组织三部分组成的。皮肤的结构我们可以详细的看下边的皮肤结构组织图。皮肤的结构皮肤的组成1、表皮：是皮上组织，最厚处也不过0.2毫米，是由下面的基底层发育而成，基底层由基底细胞和黑色素细胞组成，黑色素细胞产生黑色素，基底细胞不断地进行分裂，产生新细胞。2、真皮：真皮在表皮下层，与表皮分界明显，表皮底部呈凸凹状与真皮紧密接触，真皮内部的细胞很少，主要由植物纤维结缔组织构成。其中有胶原纤维、弹性纤维和网状纤维等，它与皮肤的弹性、光泽、张力等有很重要的关系。3、皮下组织：皮下组织在真皮下，二者之间无明显分界。皮下组织由大量脂肪组织散布于疏松的结缔

3、组织中而构烧伤深度分类三度四分法：一度烧伤二度烧伤：浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤烧伤的临床表现一度烧伤的示意图一度烧伤浅二度烧伤浅二度烧伤（4天后）深二度烧伤三度烧伤三度烧伤（电击伤入口）三度烧伤（电击伤出口）烧伤深度示意图【烧伤程度的估计】烧伤程度的估计分为轻、中、重度。轻度烧伤：面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。中度烧伤：总面积在10％—29％之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10％。重度烧伤：烧伤面积在30％～49％，或Ⅲ度烧伤面积在10％～l9％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；③中、重度吸人性损

4、伤。特重烧伤：总面积在50％以上；或Ⅲ度烧伤面积20％以上。【烧伤面积的计算】我国确定的成人体表面积的计算法有两种。中国九分法：即将人体分为ll等份，每份等于体表面积的9%，如头颈部占体表面积为一个九，即9%。头颈部烧伤，其烧伤面积应为9%．在头颈部又可分为发部、面部、颈部．各占3%．若仅烧伤面部，估计其烧伤面积则为3%。儿童体表面积的计算与成人略有区别，因儿童头部相对较大而四肢较小，故不同年龄的儿童可按下列公式计算。小儿头部面积为9十(12一年龄)=%小儿双下肢面积为41一(12一年龄)=%手掌法：如伤面不规则，可用手掌法计算，病人自己的手掌(五指并

5、拢)相当于体表面积的l%，以此可以计算烧伤面积。烧伤面积计算（九分法）烧伤的分期休克期36-48小时感染期2--4周修复期烧伤的临床分期烧伤患者病程长而复杂，病理生理改变呈现一定规律性和阶段性，一般烧伤的临床过程分为三个阶段：体液渗出期、急性感染期、创面修复期及康复期。(一)体液渗出期(休克期)烧伤后烧伤组织及其外周组织的毛细血管通透性增加，使血管内血浆性液体渗入到组织间隙或渗出创面，造成组织水肿、渗出或水疱。烧伤后皮肤屏障功能降低，使水分自皮肤蒸发增加，加重了体液丧失的程度，导致低血容量休克。所以体液渗出期又称休克期。烧伤休克的发生发展是渐进性的，一

6、般6～12h达高峰，持续36～48h后，血流动力学才逐渐稳定：烧伤休克过程长短与烧伤的严重程度，早期处理正确与否，有无复合伤或中毒，以及年龄、伤前健康情况等因素有关。绝大多数病例是在伤后3～6d首次开始切痂手术，但近年来有学者主张对病情相对稳定者亦可于伤后48h内手术，即所谓早期切痂植皮术。此时创面水肿明显，手术时层次清楚，出血少，较易操作；创面局部感染尚没完全形成，手术效果较好。但此时对麻醉管理要求难度大，需严密监护，合理用药，严格操作。(二)感染期一般烧伤水肿开始回吸收，即进入急性感染期，持续至大部分创面愈合。期间，伤后2～7d水肿回吸收期和伤后2

7、～3周脱痂期更是发生感染的高潮期，大面积烧伤休克期内也可发生感染。创面是烧伤感染的主要来源。伤后1～2周时，创面肉芽屏障未形成，全身脏器功能尚未从严重休克打击后调整和恢复过来，而烧伤创面的坏死组织、渗出物和大量繁殖的细菌吸收入体内，导致全身感染的发生。肠源性感染是严重烧伤后细菌感染的另一个途径。目前主张烧伤深度创面早期切削痂植皮，尽量减少细菌繁殖与感染的威胁，减少坏死组织及毒素的吸收，缩短疗程，减少并发症，促进功能恢复。每次切除焦痂15％～30％左右。此期手术多，又是感染的高峰期，是手术麻醉处理的关键时期。(三)修复期(康复期)烧伤修复实质上伤后即开始

8、，直至创面愈合。临床划分的目的在于掌握不同深度烧伤创面修复规律，有计划地进行处理，加快其愈合。