烧伤患者的护理 （1）课件

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1、烧伤患者的护理周雯婷了解烧伤的病理生理变化熟悉烧伤的临床表现和诊断、处理原则掌握烧伤病人的护理，能对烧伤病人进行烧伤面积、深度及严重度的评估学习目标烧伤的概念烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、光源、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体始于皮肤、由表及里所引起的局部或全身损害热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因化学物质（强酸、强碱）电放射线烧伤的致伤原因电击伤*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴*出入口之间深部组织不规则进行性坏死*局部反应重、全身反应轻化学烧伤硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*

2、少见水疱*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色*疼痛剧烈病理生理变化病理改变的决定因素：热源温度、受热时间、病人机体条件烧伤分期急性体液渗出期（休克期）：休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。感染期：烧伤导致的全身感染是引起烧伤病人死亡的主要原因。修复期：与感染期并存。（一）休克期大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克（二）感染期（48-72h后）皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症（三）修复期I°烧伤：3-7天自行修复浅II°烧伤：

3、2周愈合，有色素沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能临床表现和诊断（一）烧伤的深度三度四分法I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤III°烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感3~7天脱屑痊愈短期内有色素沉着I◦烧伤I◦烧伤-sunburn浅Ⅱ◦烧伤伤及表皮全层、真皮的浅层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤深Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层

4、可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3~4周，且常有瘢痕增生皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显Ⅲ◦烧伤Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝（二）烧伤面积*1.手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。适用于小面积烧伤的评估。手掌法2.中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评

5、估。口诀：3、3、35、6、7，13、13，会阴15、7、13、21举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？（三）烧伤的严重程度根据烧伤深度与面积判断轻度烧伤：II°面积<9%中度烧伤：II°面积10%-29%III°面积不足10%重度烧伤：总烧伤面积达30%-49%或III°面积达10%-19%烧伤并休克、吸入性损伤特重烧伤：总烧伤面积>50%III°>20%或已有严重并发症组织疏松，肿胀明显；毛发多，易感染；易引起气道梗阻、脑水肿头面部深度烧伤引起功能障碍，甚至丧失劳动力；最好大张自体皮植

6、皮；注意功能锻炼手部烧伤吸入性损伤吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤护理【护理诊断】：疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关自我形象紊乱：与畸形、肢体功能改变有关恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关【护理措施】（一）现场急救护理遇到火烧伤、

7、水烫伤、强硫酸烧伤的患者，现场如何救治？1.迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸泡创面Alwayscoveryourfacewithyourhandstoavoidburnstotheface33JustSTOPDROPtothegroundROLLbackandforthSmokerises

8、,sogetdown,staylowandgo.33back2.抢救生命（参考创伤急救）3.保持呼吸道通畅以下情况特别注意：呼吸道烧伤面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者【方法】：——气管插管、切开，给氧4.创面包扎保护创面，避免再污染或损伤脱去污染的衣服（必要时剪开）用清洁的布料初期包扎或覆盖创面5.防治休克口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿烧伤饮料