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时间:2018-11-07
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1、氢氟酸烧伤患者的护理郑天娥,黄贤慧,陶莉菊〔摘要〕氢氟酸烧伤是一种进行性的损伤,病情变化快,若治疗和护理不及时,创面疼痛逐渐加剧,且毒麻药止痛效果不明显,可导致患者恐惧、焦虑甚至绝望;烧伤面积和深度将不断扩大加深,创面深达骨骼时被迫行截肢手术;严重者可导致氟化神经毒以及严重低血钙而致命。本文总结了近3年我科收治的22例氢氟酸烧伤患者的护理经验:严密观察创面进行性损害情况,并做好交接记录;监测血钙值的波动情况,防止低血钙引起严重后果;积极创面用药及护理;心理护理;氢氟酸烧伤的预防及急救知识的指导皆是促进患者康复和降低截指(趾)率的重要
2、保证。 〔关键词〕氢氟酸;烧伤;护理氢氟酸对皮肤黏膜有强烈的腐蚀作用,且氟离子渗透力强,可与Ca2+结合形成不溶性的氟化钙,致使血浆Ca2+浓度下降及骨质脱钙,引起组织液化、坏死和深部组织迟发性剧痛。其临床表现为红、肿、热、痛,渐发展成白色质稍硬的水疱,其中充满脓性或干酪样物质,或皮肤凝固、变性,创面发青、肿胀,随之糜烂。根据氢氟酸烧伤的特点,笔者采取了相应的护理措施,取得了满意的临床效果,现将有关护理报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 我所2003年6月~2006年6月收治氢氟酸烧伤患者22例,男16例,女6例,年龄2
3、4~42岁,平均33岁。烧伤面积1cm×2cm~70%,深度:浅Ⅱ度~Ⅲ度,部位:四肢烧伤21例,头面部烧伤1例。 1.2治疗与结果 本组22例患者从伤后7h~6天后入院治疗,其中6例行截指(趾)术,截指(趾)率27.3%,住院时间5~57天,22例均痊愈出院。 2护理 2.1严密的创面观察,及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害 患者入院时,在入院评估单上客观记录患者的一般资料和专科情况。如:姓名、性别、入院诊断、入科时间、护理级别等患者的一般资料;烧伤面积(烧伤面积不足1%应用标尺准确量化)、创面深度及分布情况、腐皮完整
4、性和创基渗出情况等。仔细观察创面是否有扩大加深,每班交接记录创面情况,及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害。创面扩大加深迅速者应考虑急诊清创植皮或皮瓣覆盖手术,对深达骨质难以修复的伤指可能需截除〔1〕。 2.2疼痛的护理 氢氟酸烧伤后,骨质脱钙引起组织液化坏死,患者创面疼痛剧烈,甚至用镇静止痛药效果不明显。患者常表现为害怕、紧张、烦躁、恐惧、怒吼、绝望、濒死感,因此应采取积极的方法缓解患者疼痛。将10%葡萄糖酸钙10ml,硫酸镁50g,5%碳酸氢钠10ml,丁胺卡那霉素0.2g,1%利多卡因10ml,地塞米松5mg配成溶液。本组
5、患者入院后,均用无菌纱布浸湿后持续湿敷,30min更换纱布,持续使用,以患者疼痛缓解为度。也可用10%葡萄糖酸钙沿创缘行封闭注射,注射时按0.5ml/cm2局部注射,并由浅入深,注意无菌操作。指或趾端每天注射2~3次,不宜过频,以免注射后持续高压,影响局部血液循环〔2〕。以上两种方法缓解疼痛效果显著。 2.3监测血钙值,防止低血钙引起严重后果 严重的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒,导致致命性低血钙。临床表现为手足抽搐、呕吐、腹泻、流涎、心律失常,心电图表现为QT间期延长及多酶活力下降,引起低氧血症。我们严密观察临床表现的同时,
6、入院时和入院后每日抽血查血钙值,并制定血钙值动态图,根据血钙值及时予静脉补充10%葡萄糖酸钙,必要时急诊抽血再次复查血钙情况,防止低血钙引起严重后果。 2.4吸入性损伤的护理 48%~90%以上的氢氟酸溶液可产生烟雾〔2〕。对头面部烧伤及可疑氢氟酸烟雾吸入史的患者进行呼吸道损伤评估。其吸入性损伤临床征象为咳嗽,咳出大量淡黄色痰;声嘶,喉头水肿,胸闷气急,发绀、呼吸困难等。及早行气管切开,持续低流量吸氧;保持呼吸道通畅,随时吸出脱落的气管黏膜及气管内渗出物,防止堵塞呼吸道;保持气道湿化,每天行超声雾化吸入6次,或用生理盐水100m
7、l中加入糜蛋白酶4000u和地塞米松5mg气道灌洗或持续点滴效果好,每分钟3~5滴。吸入性损伤患者重点观察呼吸频率、深度和缺氧改善情况。 2.5心理护理 建立良好的护患关系,取得患者的信任,消除患者的思想顾虑。由于氢氟酸烧伤患者创面疼痛剧烈,甚至用局麻药效果不明显。患者表现为害怕、紧张、恐惧、绝望。因此应采取积极的方法缓解患者疼痛,看报纸、电视和吃甜食转移患者注意力,用10%葡糖糖酸钙局部封闭注射等。对截指(趾)患者更要做好心理护理,讲解手术的重要性和必要性,向患者及家属讲解手术名称、麻醉方式及术前准备的目的、方法,指导术后的护
8、理配合及耐受的内容,获得患者的配合和理解。 2.6健康宣教 氢氟酸烧伤的预防及急救知识的指导:加强个人的防护意识,接触人员穿戴防护衣褥、手套、眼镜和口罩,一旦受伤或怀疑受伤,立即脱去或剪去污染衣裤或手套,用大量流动清水冲洗,减轻皮
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