6第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理

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1、儿科护理第六章　新生儿及新生儿疾病患儿的护理高雯榆林职业技术学院（神木校区）目录新生儿分类1正常足月儿和早产儿的特点与护理2新生儿窒息3新生儿缺氧缺血性脑病4新生儿颅内出血5新生儿寒冷损伤综合征9新生儿败血症8新生儿黄疸与新生儿溶血病7目录学习目标掌握新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、黄疸与溶血病、败血症、寒冷损伤综合征的身体状况、护理诊断及护理措施熟悉新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理、新生儿重症监护及上述新生儿疾病的病因、治疗原则了解上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查学会按照护理程序为正常新生儿、早产儿

2、和常见新生儿疾病患儿提供整体护理根据胎龄分类足月儿37周≤胎龄＜42周早产儿28周≤胎龄＜37周过期产儿胎龄≥42周早产儿足月儿过期产儿第一节新生儿分类第一节新生儿分类根据出生体重分类正常出生体重儿2500g≤出生体重≤4000g低出生体重儿出生体重＜2500g（体重＜1500g者称极低出生体重儿，体重＜1000g者称超低出生体重儿）巨大儿出生体重＞4000g正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位小于胎龄儿出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下大于胎龄儿生体重在

3、同胎龄平均体重第90百分位以上根据生后周龄分类早期新生儿生后1周以内的新生儿晚期新生儿生后第2～4周的新生儿第一节新生儿分类高危儿指出生时已发生或可能发生危重情况而需监护的新生儿有异常妊娠史的新生儿有异常分娩史的新生儿出生时有异常的新生儿第一节新生儿分类第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿早产儿概念胎龄37～42周，体重2500～4000g胎龄<37周，体重多<2500g哭声响亮低微肌张力四肢屈曲颈肌软弱，四肢肌张力低下皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少薄而红嫩，胎毛多头发分条清楚细软而乱耳壳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳壳软，缺

4、乏软骨，耳舟不清楚指/趾甲达到或超过指/趾端未达到指/趾端足纹遍及整个足底足底纹理少乳腺乳晕清楚，结节＞4mm乳晕不清，无结节或结节＜4mm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇正常足月儿早产儿呼吸系统呼吸节律常不规则，频率较快约40次/分，以腹式呼吸为主呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征循环系统心率平均为120～140次/分，血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）心率较足月儿快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭消化系统

5、吞咽功能已完善，胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐；生后10～12小时开始排胎粪，约2～3天排完吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛、容量小，更易溢乳、呛奶；生理性黄疸较重、时间长；易发生坏死性小肠结肠炎、出血症第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理生理特点正常足月儿早产儿泌尿系统生后24小时内排尿；肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状浓缩功能更差，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒血液系统红细胞、血红蛋白、白细胞较高；VitK储存量少，凝

6、血因子活性低白细胞、血小板稍低于足月儿；VitK、铁及VitD储存量较足月儿少，更易发生出血、贫血和佝偻病神经系统具有原始神经反射；巴宾斯基征、凯尔尼格征阳性及腹壁反射、提睾反射不稳定可属正常胎龄越小，反射越差；易发生缺氧缺血性脑病和颅内出血生理特点第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿早产儿免疫系统可从母体获得IgG，故对麻疹等传染病有免疫力；IgA、IgM缺乏，易患呼吸道和消化道感染皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均很不完善，极易发生各种感染体温调节体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热；保持环境的“

7、适中温度”是维持正常体温的重要条件体温调节功能更差、产热少、散热多，更易发生低体温和寒冷损伤综合征；体温随外界环境温度变化大能量和体液代谢基础热量消耗为209kJ/（kg·d），总能量需418～502kJ/（kg·d）；液量需要与体重、日龄有关；钠需要量为1～2mmol/（kg·d）；初生10天不需补钾，以后1～2mmol/（kg·d）生后1周内每天所需能量较足月儿低，每天所需液量较足月儿高；因吸吮、消化能力差，常需肠道外营养；＜32周早产儿钠需要量为3～4mmol/（kg·d）；由于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症生理特点第二节正常足

8、月儿和早产儿的特点与护理生理性黄疸和生理性体重下降均属正常现象一般不需处理“马牙”和“螳螂嘴”乳腺肿大和假月经新生儿红斑和粟粒疹新生儿特殊生理状态第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理有窒息的危险与羊水吸入、呛奶及呕吐物吸