《水电解质紊乱》PPT课件

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1、第七章水、电解质代谢紊乱教学目的要求掌握低容量性低钠血症、低容量性高钠血症、等渗性脱水的概念，原因和机制及其对机体的影响。水肿的概念、发病机制。低钾血症的概念、原因及对机体的影响。熟悉高容量性低钠血症、高容量性高钠血症的概念，原因和机制及其对机体的影响。高钾血症的概念、原因及对机体的影响。了解各类水、电解质代谢紊乱防治及护理的病理生理学基础。第一节水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢Normalmetabolismofwaterandsodium(一)体液的组成及分布体液(bodyfluid)由水及溶解在其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。Totalbodywater(TBW)60%

2、细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间液15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%PlasmaThirdspacefluid1％不同人群的体液容量BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260年龄、性别、胖瘦(二)体液中电解质的含量、分布及特点细胞外液:Na+、Cl-、HCO3-细胞内液:K+、Mg2+、HPO42-Pr-体液中主要电解质的含量血浆mEq/L细胞间液

3、mEq/L细胞内液mEq/LNa＋K＋Ca2＋Mg2＋Cl－HCO3－HPO42-SO42－有机酸根蛋白质142553103272161614055311228426110150极低40310142540体液呈电中性细胞间液蛋白质含量低于血浆细胞内、外液渗透压基本相等细胞内、外液离子分布不一体液电解质特点电解质的生理功能维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参加动作电位的形成；参与新陈代谢等生理活动。(三)静水压和渗透压静水压水从压力高的腔隙向压力低的腔隙转移，促使水转移的压力为静水压。渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)280~310mm

4、ol/L血浆渗透压渗透压=胶体渗透压+晶体渗透压血浆晶体渗透压＝组织间液晶体渗透压血浆胶体渗透压>组织间液胶体渗透压等渗：280~310mmol/L（正常范围）低渗:<280mmol/L高渗：>310mmol/L蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking1300Urine1500Waterinfood900Lungs350Waterofoxidation300Skin500Stool150Total2500Total2500（四）水的平衡及其功能1.水的出入平衡2.水的生理功能生化反应场所和参加者作为

5、溶剂利于物质运输调节体温润滑与蛋白质结合60％40％可交换不可交换10％50％(五)钠的平衡1.渴感(thirst)渴中枢血浆晶体渗透压有效循环血量AGTⅡ（六）水与钠平衡的调节2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)血浆晶体渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑血浆晶体渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素致密斑3.RAAS4、心房钠尿肽的调节作用(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)二、水、钠代谢紊乱脱水(dehydration)◆高渗性◆低渗性◆等渗性水过多(waterexcess)◆水中毒◆

6、水肿分类（Classification）低钠血症（hyponatremia)Theserumsodiumconcentration<130mmol/L高钠血症（hypernatremia)Theserumsodiumconcentration>150mmol/L血钠正常性水、钠代谢紊乱三、低钠血症hyponatremia主要特征低渗性脱水(Hypotonicdehydration)(一)低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia)sodiumloss＞waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure<280m

7、mol/L1.原因(causes)丢失过多胃肠道丢失(gastrointestinallosses)肾性失钠(renallosses)皮肤丢失(skinlosses)液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)重要条件：只注意补充水，忽略了补钠失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿