《椎间盘突出症》PPT课件

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1、腰椎间盘突出症ProtrutionofIntervertebralDiscPID定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96%腰椎间盘突出症概述以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤（chondroma）、椎间盘肿瘤（disctumor）等。1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。腰椎间盘突出症椎体32块,间盘23个椎间盘功能:对脊柱具有连接,稳定,增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用.解剖特点（一）脊柱腰段生理性前凸，骶

2、段生理性后凸，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性损伤和退行性改变。而动物几乎不发生椎间盘突出。椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一腰椎间盘突出症解剖特点（二）脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性腰椎间盘突出症解剖特点（三）椎间盘：软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。腰椎间盘突出症解剖特点（三）椎间盘：髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和

3、胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性腰椎间盘突出症腰椎椎体结构Structureoflumbarvertebra腰椎间盘突出症腰椎间盘结构腰椎间盘突出症椎间盘与神经的关系relationshipbetweennervesanddisc窦椎神经(脊神经脊膜支或Luschka神经)在脊神经分为前后支之前发出,有细支和最邻近的椎旁神经节连接或连于灰交通支.分布于硬脊膜,脊髓的血管外膜椎骨及椎骨的韧带及纤维环边缘,间盘突出会刺激窦椎神经产生腰痛.腰椎间盘突出症脊髓圆锥T12中部-L2下缘,多数位于L1、2之间脊髓节段脊髓节

4、段与相应的脊椎骨并不一致,颈下部和胸上部比相应椎骨高1或2个节段,胸下部和腰上部高2或3个节段,腰下部和骶椎上部高4-5或更多节段腰丛组成股神经:腰2-4走行位于腰大肌与髂肌之间感觉:小腿及足内侧大腿前内侧运动:髂腰肌,股四头肌,耻骨肌,缝匠肌骶丛坐骨神经:由腰4,5和骶1-3神经组成,,全身最粗大的神经,经坐骨大孔出骨盆,自梨状肌下孔至臀部病因（一）退行性变Degeneration：随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少。15岁以后即可出现透明质酸、角化硫酸盐减少软骨板囊性变退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。腰椎间盘突出症病因损伤Injury

5、:：慢性积累损伤（accumulatedinjury）是主要原因反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出急性严重损伤（violence）加重或诱发症状腰椎间盘突出症病因（三）遗传因素：有色人种发病率较低。（四）妊娠：盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。hereditaryfactorspregnancy腰椎间盘突出症腰椎生物力学假如站位时椎间盘压力100%坐位则为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘损伤姿势腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症发病机理模式图分型及病理膨隆型：突出型：脱出

6、游离型：schmorl结节及经骨突出型：腰椎间盘突出症分型：按突出程度腰椎间盘突出症分型：按突出方向腰椎间盘突出症后正中突出腰椎间盘突出症极外侧突出突出位于神经根孔内(椎间孔内型)或位于神经根孔外(椎间孔外型)腰椎间盘突出症临床表现常见于20~50岁男女比例4~6：1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中腰椎间盘突出症临床表现（一）症状：1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛2.神经根性痛：腰5下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝

7、3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。4.腿麻无力腰椎间盘突出症1腿痛沿神经根分布区放射2疼痛与腹压有关咳嗽,打喷嚏排便用力时加重3与活动有关活动后加重,休息后减轻4与体位有关,多采取健侧卧位,屈髋,屈膝5与天气有关查体表现立位1.步态跛行2.腰部畸形和活动受限前凸减小,消失,后凸或侧弯3.腰部压痛点仰卧位1.下肢神经检查(肌力,感觉,反射)2.直腿抬高及加强试验3.加强椎管内压力试验(颈静脉压迫试验挺腹试验)俯卧位1.腰部压痛点2.股神经牵拉试验坐骨神经痛病因化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症磷脂酶A2肿瘤坏死因子髓核压迫或牵张受

8、压的神经根缺血腰椎间盘突出症体征1.腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼痛的代偿畸形2.腰部活动受限：前屈最明显3.压痛及骶棘肌痉挛。4.直腿抬高试验及加强试验：神经