椎间盘突出症ppt课件

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1、腰椎间盘突出症ProtrutionofIntervertebralDiscPID定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96%Syndromeduetothestimulationandcompressionofnerverootsorcaudaequinabydegerationofintervertebraldiscs,ruptureofannulusfibrosusandprotrutionof

2、neucleuspulposus腰椎间盘突出症解剖特点（二）脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性腰椎间盘突出症解剖特点（三）椎间盘：软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。腰椎间盘突出症解剖特点（三）椎间盘：髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性腰椎间

3、盘突出症病因（一）退行性变Degeneration：随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少。15岁以后即可出现透明质酸、角化硫酸盐减少软骨板囊性变退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。腰椎间盘突出症病因损伤Injury:：慢性积累损伤（accumulatedinjury）是主要原因反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出急性严重损伤（violence）加重或诱发症状腰椎间盘突出症病因（三）遗传因素：有色人种发病率较低。（四）妊娠：盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。hereditaryfactorspregn

4、ancy腰椎间盘突出症分型及病理膨隆型：突出型：脱出游离型：schmorl结节及经骨突出型：腰椎间盘突出症后正中突出腰椎间盘突出症极外侧突出腰椎间盘突出症临床表现常见于20~50岁男女比例4~6：1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中腰椎间盘突出症临床表现（一）症状：1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉

5、异常。Symptom:lowbackpainsciaticaorradicularpaincompressionofcaudaequina腰椎间盘突出症体征1.腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼痛的代偿畸形2.腰部活动受限：前屈最明显3.压痛及骶棘肌痉挛。4.直腿抬高试验及加强试验：神经根可4mm滑动Sign:scoliosis,normallordosisislostlimitedmotionoflumbarspinetender,spasmofparaspinalmusclepositiveLaseq

6、ueandBragardtest腰椎间盘突出症体征：Neurologicalfinding感觉异常：定位意义肌力下降：反射异常：sensorydisorder:irritation,deficitindermatomemuscleweaknessabnormalreflex腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症辅助检查1.X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出2.X线造影：准确率80%，神经根显示不良3.CT和MRI：具有确诊价值4.B超：简便，

7、图象不清，较少使用5.其它X-ray:indirectevidencemyelogramCT,MRI：directevidenceultrasoundothers腰椎间盘突出症椎间盘CT正常膨出腰椎间盘突出症MRI：间盘脱出腰椎间盘突出症诊断病史症状体征X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。腰椎间盘突出症治疗一、保守治疗1、指征：年轻初

8、发病程短单纯症轻无狭窄Conservativetherapy:1.Indication:yongpatients,firstonset,shortcoursesimple,notsevere,withoutspinalstenosis腰椎间盘突出症保守治疗方法：(1)绝对卧床休息(2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量(3)理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力Absolutebedrestcontinuoustract