《椎管麻醉护理》PPT课件

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1、椎管内麻醉病人的护理椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）分类硬膜外腔阻滞麻醉复习解剖穿刺部位皮肤、皮下组织、棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）适应证禁忌证椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞适应证：适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。由于它的并发症较多，麻醉时间也有限制硬膜外麻醉适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适用范围较广，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术

2、时间的限制。还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂，采用时要慎重:脊柱畸形、外伤或结核穿刺部位或邻近皮肤感染严重休克、感染、贫血、脱水中枢神经系统疾病急性心力衰竭或冠心病发作婴幼儿及不合作的病人禁忌证普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液常用药物蛛网膜下腔阻滞硬膜外麻醉常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等注入试验量后，观察5～10分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再

3、注入第二次量，为初量的1/2～2/3麻醉配合安置体位:低头、弓腰、抱膝病人的体位麻醉体位要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与水平面垂直，平齐手术台边沿穿刺点一般穿刺点选择3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）间隙穿刺点腰麻成功标志穿刺点硬膜外麻醉蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施麻醉配合:协助麻醉师帮助病人摆好体位，取低头、弓腰、抱膝姿势，使棘突间隙张开以利穿刺注药后根据手术需要，在5-10分钟内改变病人体位以调节麻醉平面麻醉后极短的时间内，病人

4、感觉消失，其顺序为：脚趾、足部、大腿、最后为腹部麻痹，而感觉恢复的顺序正好相反腰麻期间并发症的观察及护理恶心呕吐血压下降心率减慢呼吸抑制原因：麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用升压药原因：麻醉平面过高，局麻药浓度偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管、辅助呼吸原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋、麻药副作用处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸，必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射麻醉后并发症观察及护理头痛尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、

5、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等原因？处理？预防？麻醉后去枕平卧6～8小时，密切观察生命体征腰麻后并发症观察及护理头痛时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻部位：常位于枕部、顶部或颞部原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛处理：选择细针，避免反复穿刺选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高术中适当补液;腰麻后去枕平卧6~8h；应用止痛药；硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml腰麻后并发症观察及护理尿潴留原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功能

6、恢较晚处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位，无菌导尿硬膜外阻滞病人的护理措施（1）一般护理：术后平卧4-6h，不必去枕；密切观察生命体征变化（2）麻醉中并发症的观察与护理:①全脊髓麻醉；②其他并发症：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐。（3）麻醉后并发症的观察与护理:①穿刺针或导管误入血管②导管折断；③硬膜外血肿④硬膜外脓肿护理措施全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞表

7、现护理全脊髓麻醉的护理表现：血压下降、胸闷、呼吸困难、脉速或微弱，严重者血压消失、呼吸浅慢、甚至呼吸心跳停止预防：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动穿刺针或导管误入血管原因：由于血管扩张或未回抽就注药所所致，出现麻药中毒反应处理：吸氧、控制惊厥、补液维持循环导管折断原因：多因导管质差、拔管技术不当所致。表现：拔出后导管短缺处理：预防为主，规范操作技术，一旦发现，夹出或切开取出麻醉后并发症的观察与护理硬膜外血肿原因：硬膜外腔血管损伤所致表现：较大可压迫脊髓引起截瘫。出现下肢感觉运动障碍处理：避免强行操作；卧床休息、止

8、血剂、早期(<8小时)手术切开椎板，清除血肿清除麻醉后并发症的观察与护理硬膜外脓肿原因：无菌操作不严，血肿感染后所致。表现：出现全身与局部感染征，腰部剧痛，咳嗽、弯颈、屈腿疼痛加剧；高热、寒战神经根反射性疼痛,同时棘突压痛和叩痛截瘫处理：应用大量抗菌素，及早切开排脓麻醉后并发症的观察与护理蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻