《椎管麻醉》PPT课件

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1、椎管内麻醉Intra-spinalAnesthesia指病人神志保持清醒，但身体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经保持完好或同时有不同程度的被阻断状态。局部麻醉（阻滞）全身麻醉局部麻醉（阻滞）分类表面麻醉(TopicalAnesthesia)局部浸润麻醉(infiltration)外周神经（丛）阻滞（peripheralnerveblockade)：股神经、坐骨神经、颈、臂、腰丛椎管内麻醉（intra-spinalanesthesia）硬膜外、蛛网膜下腔、骶管LocalRegional术后镇痛分

2、娩镇痛术中麻醉WhatisEpiduralorSpinal?－AnatomyWhycanitmakeyoufeelpainless?－Mechanism,PhysiologyWhenshoulditbeused?—Indications,ContraindicationsHowtodealwiththeproblems?－complicationsHowtomakeitwork?－Technique需要掌握的内容椎管内麻醉Intra-spinalAnesthesia(CentralNeuralAnesth

3、esia)为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。即采用药物（局麻药、阿片）可逆性阻断脊髓中枢神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。包括：蛛网膜下腔麻醉（SubarachnoidAnesthesia）硬膜外麻醉（EpiduralAnesthesia）脊柱骨骼---双C形，分为颈、胸、腰、骶和尾五段骨性标志点：C7，T12T7－肩胛下角连线与脊柱交点L3-4－髂嵴最高点连线与脊柱交点椎管(Spinalcanal)---由33块椎骨的椎板和椎弓上下相连而成的管状结构。枕骨大孔骶骨裂孔。一、解剖脊髓三层被膜---软膜（

4、piamater），蛛网膜（arachnoidmater），硬膜（duralmater）一、解剖三条韧带(Ligaments)---脊上韧带、脊间韧带、黄韧带蛛网膜下腔（subarachnoidspace）---为软膜和蛛网膜之间的腔隙，止于S2.最宽处：Ｌ３－４，称终池．为腰穿最佳穿刺点硬膜外腔（epiduralspace）--为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙，止于骶骨裂孔骶管（sacralcanal）---位于骶骨内的硬膜外腔，富含血管网和淋巴网．容积为25-30ml。为骶麻的注药部位．一、解剖脊髓、31对脊

5、神经---成人脊髓下端终止于L1-Ｌ２，新生儿止于Ｌ３椎体．每对脊神经由前后根组成．按功能分为感觉、运动和植物神经。一、解剖二、作用机制和生理变化（一）局部麻醉药结构：芳香族环－中间键－胺基团嗜神经性，作用可逆神经毒性和心脏毒性酯类酰胺类普鲁卡因Chlopro-普鲁卡因procaine丁卡因tetracaine利多卡因lidocaine布比卡因bupivacaine罗哌卡因ropivacainePka8.78.98.47.88.18.1起效时间快慢中快中中二、作用机制和生理变化（二）.局麻药作用部位和机理作

6、用部位:神经根作用机制:穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导二、作用机制和生理变化（三）阻滞作用和麻醉平面的调节阻滞顺序：交感Ｎ（sympatheticnerve）→感觉Ｎ(sensorynerve)→运动Ｎ(motornerve)临床麻醉基本要求：镇静、镇痛、肌松1.交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛2.运动神经阻滞→肌松作用3.无直接镇静作用，协同镇静药物的镇静作用分型直径髓鞘传导速度部位功能A-α6-12+30-120肌肉关节传入传出神经运动A-β本体感觉A-γ3-6+15-35传出至肌梭神经

7、肌肉张力A-δ1-4+5-25感觉传入神经痛、温、触B<3+3-15节前交感神经自主神经功能C0.3-1.3-0.7-1.3节后交感神经感觉传入神经痛、温神经纤维特点SympatheticNSensoryNMotorN肌肉舒缩躯体痛内脏痛神经阻滞规律：细易、粗难；先无髓、后有髓热麻木沉顺序：血管舒缩n→冷、温觉→痛觉→触觉→运动n→压力觉→本体感觉麻醉平面-皮肤感觉消失的界限二、作用机制和生理变化（三）脊神经阻滞对其它器官功能的影响（脊Ｎ以外的影响）二、作用机制和生理变化低血压→呕吐中枢兴奋手术牵拉内脏S2

8、-4副交感阻滞→尿潴留（urinaryretention）SA三、蛛网膜下腔麻醉（SubarachnoidorSpinalAnesthesia）SA（二）操作—体位：侧卧或坐位穿刺点：L3-4,L2-3,L4-5给药方法：单次推注（一）定义--又称腰麻或脊麻。将局麻药注入蛛网膜下腔而产生的脊髓神经阻滞的一种麻醉方法。注药部位－蛛网膜下腔体位：侧卧，低头屈膝位or坐位选择穿刺点：L3-4;L2-3；L4-5phot