颅内结核影像学分型专家共识

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1、生垡结璧塑哩哩盘壶!!!i生!!旦筮!!鲞笙!!塑g!i!』!!!!望垦!型!堕!：型!!!里!!!!!!i：!!!：!!：型!：!!．诊疗方案．颅内结核影像学分型专家共识中华医学会结核病学分会颅内结核影像学分型专家共识编写组颅内结核(intracranialtuberculosis)是结核分枝献中的分型标准差别较大，而且有关影像学分型论杆菌通过血行播散引起的一种严重的中枢神经系统述多限于结核瘤H3心，整体分型的文献较结核病，占所有结核病相关死因的1．5％～少。4’8‘12·16。7。且不统一。缺乏统一的影像学分型不3．2％㈠，在疾病致残率排名中位列第1l位

2、，致死率利于颅内结核诊断及深入研究，因此亟需建立统一位列第13位‘2。。颅内结核已成为威胁人类健康的的颅内结核影像学分型标准，这无论对诊断还是治结核病的重要类型之一。为提高我国广大医务人员疗都非常必要。对颅内结核影像学表现的认识，中华医学会结核病近年来有些文献提出了按照结核病的发病部位学分会组织全国结核病影像及临床专家制定了“颅分型的主张。12’16·18。。本共识编写组结合相关文内结核影像学分型专家共识”。献、4。5’8‘12·18。19。及临床实际需求，按照结核病发病部位一、颅内结核的定义及临床与影像学特点，将颅内结核影像学分为3种迄今为止，国内有关发生

3、于颅内结核病的疾病基本类型：脑膜结核、脑实质结核和混合型颅内类型尚无统一名称。国内文献最多出现的是“结核结核。性脑膜炎(cerebraltuberculosis)”，其他包括“结核1．脑膜结核(meningealtuberculosis)：结核病灶瘤”、“结核性脑炎”等。从病理解剖角度观察，颅内累及脑膜，包括硬脑膜、软脑膜、基底池脑膜及室管结核不仅可发生于脑膜，且可累及血管及脑实膜等。病理改变包括结核性脑膜增厚(狭义的结核质。34J。有学者将颅内结核按病理学分为5种类型：性脑膜炎)、脑膜结核瘤、硬膜下(外)结核性脓肿结核性脑膜炎、结核性血管炎、结核瘤、结核性

4、脓肿等。脑膜结核常出现脑梗死、脑萎缩及脑积水等继和结核性脑炎。5引。国内“结核性脑膜炎”有广义和发性改变。狭义之分，广义的“结核性脑膜炎”包括了以上5种2．脑实质结核(brainparenchymaltuberculosis)：病理改变以及脊髓脊膜的受累，英文译名为结核病灶累及脑实质，包括结核结节、结核瘤、结核“cerebraltuberculosis”；狭义的“结核性脑膜炎”仅表性脑炎和结核性脑脓肿等。示脑膜受累，其英文名称为“tuberculous3．混合型颅内结核(mixedintracranialtuber．meningitis”。国外自20世纪90

5、年代开始使用“颅culosis)：同一病例同时存在脑膜结核和脑实质结核。内结核”这个命名来总括结核病在颅内各解剖部位三、颅内结核的影像学表现的病理改变∞J。近年来我国很多相关文献和医学(一)脑膜结核院校统一教材也意识到这一问题，已经更多使用1．基底池、侧裂池和软脑膜的增厚。7乳12’16，19。22i：“颅内结核”这一名称⋯2。，但尚未达成共识。是脑膜炎性渗出和增殖导致的脑膜增厚的反应，表为应用方便，中华医学会结核病学分会颅内结现为基底池、脑裂和脑沟内的脑脊液信号被增厚的核影像学分型专家共识编写组经反复论证，提出将脑膜部分或者全部替代，T．加权图像表现为高于

6、脑发生于颅内的各种结核病类型统一命名为“颅内脊液且与脑实质相仿的信号，T，加权图像表现为低结核”。于脑脊液但等于或者略高于脑实质的信号，表面欠二、颅内结核的影像学分型光整，增强扫描后呈明显强化，均质或不均质强化，目前，国内外尚无统一的颅内结核分型标准，文或者线样强化。加。。软脑膜的增厚可以是薄线样，也可以是不均匀的增厚(图1，2)。脑膜增厚的邻近脑实质可出现炎性水肿，表现为不强化的长T，长T，DOI：10．3760／cma．j．issn．1001．0939．2015．11．003通信作者：侯代伦，250101山东省胸科医院放射科，Email信号。外侧裂脑膜的

7、增厚常包绕大脑中动脉水平hodelen@126．eom；柳澄，Email：cjr．1iucheng@163．con段，引起供血区域的继发性缺血以及梗死表现。基史堡箜堕塑竖咝苤圭!!!!堡!!旦笠!!鲞箜!l塑g!i!』!!!!竺壁!也!旦i!：坠!!里!堕垫!!：!!!：!!：盟!：!!底池的病灶可造成脑脊液流动障碍，导致继发性脑中心和等密度的肉芽肿环。结核瘤常与增厚的脑膜积水。融合在一起，成簇分布(图11～13)；也可以单发。CT平扫表现：脑裂和脑沟的脑膜增厚表现为脑3．硬膜下或硬膜外结核性脓肿22,30：硬膜下脓脊液腔隙内被高于脑脊液的密度充填(部分或者

8、全肿表现为颅骨内板下新月形病灶，硬膜外脓肿则表部)；