中国颅脑创伤颅内压监测专家共识分析课件

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1、中国颅脑创伤颅内压监测专家共识一.概述二.颅脑创伤患者颅内压的发生机制三.颅内压监测指征四.颅内压监测方法和持续时间五.颅内压监测的并发症六.颅内压监测的临床价值一.概述颅内压(intracranialpressure，ICP)即颅腔内压，指颅脑内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。临床上在枕骨大孔区和脊髓蛛网膜下腔无梗阻的情况下，常以侧脑室内、小脑延髓池和腰段蛛网膜下隙所测得的脑脊液静水压来表示。正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测颅内压力时，成人为70-180mmH2O(0.7-2.0Kpa),儿童为50-100mmH2O(0.5-

2、1.0Kpa)二.颅脑创伤患者颅内压的发生机制在颅缝闭合后，颅脑体积已相对固定，约为1400--1500ml。颅腔内容物包括：1.脑组织体积为1400g（1150—1350cm3），占颅腔80%以上。2.脑脊液总量约150ml，占10%左右，3.血液量75ml左右，变动较大。颅内压的调节与代偿三种内容物均不能被压缩，而脑组织体积相对固定，尤其是在急性颅高压时，颅内压的调节就在脑血流量与脑脊液量间保持平衡。1.脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤出颅腔。2.脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。3.脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如

3、受压的“海绵”。4.允许增加的颅内临界容积为5%(<70ml)。三.颅内压监测指征强力推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水，基底池受压等）的急性重型颅脑损伤患者（GCS3-8分）推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水，基底池受压等）的急性轻中型颅脑损伤患者（GCS9-15分）不推荐：CT检查未发现异常，病情比较稳定的轻中型颅脑创伤患者（GCS9-15分）不应行有创颅内压监测四.颅内压监测方法和持续时间→检测ICP方法无创检测有创检测临床对于颅内压检测的方法BlockD

4、iagram无创颅内压检测的方式经颅多普勒(TCD)鼓膜移位法(TMD)闪光视觉诱发电位(f-VEP)前囟测压法(AFP)磁感应断层成像(MIT)视网膜测压法(ODP)近红外光谱技术(NIRS)生物电阻抗法(EIT)精准度及稳定性无法判断目前临床的ICP监测均属有创范畴监测时间急性颅脑创伤患者根据脑损伤和脑水肿程度，临床病情变化和颅内压变化情况决定监测持续时间，通常为7-14d.五.颅内压监测的并发症可能发生的并发症包括：感染，出血，阻塞和移位。而大量的临床应用表明，有创ICP监测技术的并发症并不常见。颅内植入压力感受器会出现压力漂移，通常

5、在1周连续监测情况下，发生1-3mmHg压力漂移。六.颅内压监测的临床价值1.早期发现颅内伤情变化，早期予以处理。监测可以在颅内高压出现相关症状和体征之前，早期发现ICP增高，及时行CT扫描，能早期发现迟发性血肿及术后复发血肿，早期进行处理。2.判断脑灌注压与脑血流量：3.指导临床治疗：可根据ICP的客观资料随时调整治疗方案，特别是对于甘露醇使用指征和剂量，亚低温指征与时程和是否行去骨瓣减压有十分重要价值。4.有助于提高疗效，降低病死率，早期发现ICP增高，及时指导临床正确应用降颅内压药物，早期发现并清除迟发性颅内血肿，及时行去骨瓣减压防治

6、脑疝形成，因此ICP监测有助于提高颅脑创伤患者治疗效果，降低重型颅脑损伤的病死率。5.及时判断患者预后：ICP监测技术早期预测重型颅脑创伤患者的预后，对于临床医生的患者家属有一定指导作用。小结我国重型颅脑创伤患者颅内压监测尚不普及，与国际先进国家差距较大，CT扫描显示颅内血肿，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀等异常的重型颅脑创伤患者应该尽量行有创颅内压监测技术，指导临床诊断，治疗和判断预后。神经外科ICP监测的适应症1.颅脑损伤（GCS<8分）；2.颅脑肿瘤：颅内肿瘤患者术前，术中，术后均可应用ICP监测；3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了

7、解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用；4.弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变化趋势；5.急性脑积水，观察脑积水的状况，以判断脑脊液分流手术效果。