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《皮牵引(2018.3.12)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、皮牵引【典型病例】病例一：患者×××，女性,68岁，入院诊断“右股骨颈骨折”，右人工股骨头置换术后,为肢体制动,防止关节脱位,行右下肢皮牵引,重量4kg,遵医嘱观察牵引有效性及末梢血运感觉活动情况。病例二：患者×××,男性,6岁,入院诊断“左股骨干骨折”,为肢体制动,纠正患肢畸形,缓解疼痛,行左下肢皮牵引,重量2kg,遵医嘱观察牵引有效性及末梢血运感觉活动情况。【操作流程及评分标准】程序步骤序号分值备注(要点及扣分说明)仪表仪表端庄、着装整洁、符合职业要求11核对双人核对医嘱单与治疗单12评估患者:病情、年龄、意识、生命体征、身高、体重13操作部位:牵引部位皮肤有无破损、炎症
2、;患处有无感觉障碍、伤口敷料固定等情况；患肢末梢血运、感觉、活动情况24心理状态：情绪反应、心理需求32合作程度:患者（儿）和(或)家属对此操作的认识及配合程度42环境:安静洁、光线充足52操作前准备护士:洗手、戴口罩12口述或不规范视同未做用物治疗车上层:治疗单、叩诊锤、快速手消毒剂治疗车下层:医用废物收集袋、生活废物收集袋必要时备:泡沫敷料2-3个、小软枕1-2个床尾垫高凳2个、屏风22缺一项-0.5患者:根据病情取合适体位32操作过程携用物至床旁,查对患者及腕带信息(2个以上查对点),告知患者,取得合作12协助患者取平卧位,暴露牵引部位225程序步骤序号分值备注(要点及
3、扣分说明)操作过程查看皮肤指导患者做抬臀减压动作32依次查看尾部会阴部窝是跟、足背、足趾等部位皮肤情况43缺一项-0.5牵引套边缘毛巾保护完好52口述:必要时在骨突处给子泡沫敷料保护,并酌情更换62口述:必要时解开牵引套进行检查71将重锤力量缓慢解除,解开牵引套82未解除重锤-1操作者一手紧握患者踝部,给予离心方向与垂直向上方向的合力;另一手轻轻垂直向上抬起腘窝,将患者肢体平抬离床94手法不正确-2助手借势将牵引套迅速移至于牵引部位下方,并保持毛巾平整102牵引套位置不合适-1;毛巾卷曲-1依次粘好牵引套粘扣,松紧度以一指为宜,粘扣位置应在肢体内侧或外侧114过松或过紧-2;
4、粘扣位置不正确-2调整扩张板，连接牵引绳123穿过牵引架滑轮后,悬挂重锺134重锤触碰到地面-2检查有效性看:重锤未触碰到床栏或地面;牵引绳在滑轮内;扩张板位置适宜;牵引套佩戴正确142一项不正确扣-0.5检查:装置完好;重量准确;肢体与牵引装置力线一致153测:将食指伸人牵引套内,测量松紧度以一指为宜162口述:必要时使用床尾垫高凳,垫高床尾15～25cm,增加反牵引力172用小软枕将足跟悬空,必要时更换182观察肢体末梢血运操作者双手分别置于患侧和健侧足背,用手掌感受皮肤温度,查看皮肤颜色192手法不正确-1用食指与中指指腹检查患肢足背动脉搏动202用食指与中指指腹检查患
5、肢皮肤肿胀情况212感觉:用叩诊锤在足背皮肤上滑动,询问患者有无麻木、发冷、感觉减退等异常感觉223活动:指导患者做足的背伸跖屈运动或足趾运动232整理床单元,根据病情协助患者取合适体位242告知注意事项,进行健康指导252操作后处理用物:依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例)做相应处理11护士:洗手22口述或不规范视同未做5程序步骤序号分值备注(要点及扣分说明)操作后处理记录在治疗单上打钩、记录时间、签全名如系危重患者,在危重护理记录单上按要求记录效果评价正确查对无误13牵引重量适宜，位置正确23操作规范熟练,安全有效33沟通良好,体现人文关怀43建议时间10分钟51【
6、相关知识】(一)概念皮牵引护理是针对实施皮牵引术后患者的一系列观察与护理,包括:保持牵引有效性和预防牵引并发症,是骨科一项十分重要的护理治疗技术。(二)目的1保持牵引有效性2.预防牵引并发症(三)适应证实施皮牵引术后的患者(四)并发症1.足下垂2.深静脉血栓3.压疮4.便秘5.坠积性肺炎(五)注意事项51.最大牵引重量一般为5kg,具体因人而异。2.保持对抗牵引力:枕颌带牵引时,应抬高床头;下肢牵引时,抬高床尾15-25cm。3.枕颌带牵引时应注意避免牵引带压迫气管导致呼吸困难、窒息。4定时巡视观察牵引套有无松脱,扩张板位置是否正确,若出现移位,及时调整。5.抬高患肢,防止水
7、肿。6保护骨突处部位皮肤,避免损伤,谨防牵引部位以外的皮肤损伤和压疮。（六)健康教育1.引导教育患者正确表达疼痛等不适症状。2.提高患者对于并发症预防的意识和配合技巧。3.牵引重锤保持悬空,不可随意增减或移去牵引重量,不可随意放松牵引绳,以免影响牵引效果。（七)知识链接1.皮牵引概念牵引(traction)是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。皮肤牵引(shintraction)是用贴敷于患者皮肤上的胶在或牵引带包捆于患者皮肤上,利用其与皮肤间的摩擦力而进行牵引,又称间接牵引。2.
