皮牵引查房—医学课件

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1、一例肺部感染患者的护理查房杨沙病例介绍患者，女，80岁，因咳嗽、咳痰，为白色粘痰，痰不易咳出，伴胸闷、喘气、活动后喘气明显，伴发热，体温在37.0~38.0之间，具体热型不详。在我院行抗感染对症支持治疗，症状无明显好转，为进一步诊治，门诊以“肺部感染收治”，带入皮牵引及尿管入院。入院时生命体征：T：38.5℃,P：109次/分，R：28次/分BP：136/63mmhg查体：1、颈部淋巴结肿大。2、双下肢轻度浮肿、右下肢活动障碍。3、双肺呼吸音较粗，双肺可闻及湿罗音及哮鸣音，心律不齐。既往史：1、手术史（今年3月因腰椎骨折进行手术治疗）。2、青霉素过敏。3、

2、高血压史（平素控制血压可）辅检：1、肺部CT示：双肺感染性病变、双侧胸腔积液。2、C反应蛋白：22.1（0——5）3、血沉：35(0——15）4、空腹血糖：27.22MOL/L5、红细胞：3.19（4.3——5.8）血红蛋白：96（130——175）6、凝血：纤维蛋白原8.47（1.69——5.15）D-二聚体3.12（0——0.05）辅检：7、降钙素原：6.62（0.00—0.5）8、C反应蛋白：47（0.0——5.0）9、红细胞沉降率：108（0——20）10、血同型半胱氨酸：20.6（0.0——15.011、尿素15.6（1.7——8.3）12、肌酐

3、242（44——97）13、尿酸测定663（90——360）入院诊断：1、肺部感染、双侧胸腔积液。2、心功能不全、心率失常、房颤。3、高血压3极高危诊疗计划：1、完善相关检查2、抗感染对症支持治疗。3、告病重、心电监护，告知患者家属病情4、随病情调整治疗方案。病情介绍：7-13：患者因咳嗽、咳痰，为白色粘痰，痰不易咳出，伴胸闷、喘气、活动后喘气明显，伴发热，体温在37.0~38.0之间，具体热型不详。在我院行抗感染对症支持治疗。入院后遵医嘱予吸氧，予头孢塞肟舒吧坦钠、左氧氟沙星抗炎，溴已新化痰、多索茶碱平喘，骨肽促进骨头愈合、低分子肝素钙改善微循环营养支持

4、治疗。7-15：患者气喘、胸闷症状较前好转，无特殊处理可自行缓解。治疗加托拉塞米利尿药，其他不变。7-17：患者无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、喘气。今日完善尿、便常规检查，治疗不变。7-19：患者生命体征平稳，尿管引流通畅，查体：双肺未闻及干湿啰音。今日化验回报大便常规隐血（+），尿常规：蛋白质1+肝功能正常范围，患者大便潜血阳性，目前考虑应激性溃疡，治疗加兰索拉唑抑酸护胃，其余治疗不变。7-24：患者目前生命体征平稳，右下肢持续皮牵引，患者腹部皮肤破损后，按压难以止血，考虑长期抗凝治疗，凝血功能异常，急查凝血功能、生化、血常规，待化验回报，暂停低分子肝素

5、钙皮下注射，患者目前肺部感染控制，已停用抗感染药物治疗，暂行抑酸护胃，增强免疫力治疗7-27患者查大便常规正常，考虑消化道出血好转，目前继续营养治疗，择日行盆骨正位片，了解骨折愈合情况。7-29患者今晨诉尿道口疼痛，考虑长期留置导尿致泌尿系感染，今日拔出尿管自解小便一次，复查尿常规，治疗加左氧氟沙星控制感染，其余治疗不变。8-1患者一般情况可，未诉尿频、尿急、尿痛，复查骨盆正位片示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折治疗后改变，右下肢皮牵引已拆除。护理诊断及相关护理措施7-13：患者因咳嗽、咳痰伴胸闷气喘入院。舒适度的改变：与皮牵引有关。护理措施：1、减轻疼痛，根据

6、疼痛采取相应的措施（1）药物镇痛：按医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应发生。（2）物理方法止痛：可抬高患肢减轻水肿，禁止两腿交叉，定时变换体位。2、保持适度的体位，防止骨折移位。（1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位。（2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医生允许后方可侧卧位。更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。评价：7-19患者双下肢无浮肿。8-1拆除皮牵引清理呼吸道无效：与咳嗽，咳痰有关。护理措施：1、尊医嘱予雾化吸入，口服乙酰半胱泡腾片止

7、咳化痰。2、向病人讲解排痰的意义，并协助其翻身、拍背，自外向内，由下向上。3、排痰后作好口腔护理。4、指导患者多饮水，每日1000~1500ML护理评价：7-17患者无咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，皮肤水肿有关。护理措施：1、对患者进行压疮高危因素评估。2、建立翻身卡，每2小时翻身一次。3、每班严格交接患者皮肤。4、使用防压疮工具：如气垫床、褥疮贴等5、每班严密观察患肢血运循环及肢体活动情况，维持皮牵引与正常状态。6、防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处每日用酒精棉签涂擦一次。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去

8、，防止痂下积脓。牵引针如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒