老年根面龋诊疗指南(讨论稿)

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1、CMYK中华老年口腔医学杂志2016年3月第14卷第2期CHINESEJOURNALOFGERIATRICDENTISTRYMARCH2016VOL.14NO．2老年根面龋诊疗指南(讨论稿)吴补领赵望泓执笔关键词：根面龋；老年；诊断；治疗；指南[中国图书分类号]R781[文献标识码]A[文章编号]1672-2973(2016)02-0116-04近年来，根面龋的发病率呈上升趋势，一方面变异链球菌、乳酸杆菌等相关。是由于人类平均寿命延长，社会人口的老龄化趋2.4其他因素老年人多有修复体，部分义势，另一方面由于口腔保

2、健水平提高，牙齿在口内齿固位体容易对牙根面造成磨损，致使细菌易侵入保留时间变长，老年人中牙龈萎缩、牙根暴露的牙牙本质，且义齿可能会遮盖早期根面龋损，使其不明显增多，因此根面龋已成为一个重要的牙齿问易被发现，延误治疗时机。题。目前在临床工作中，尚未有针对老年根面龋的3.临床表现诊疗指南。为此，中华口腔医学会老年口腔医学专3.1发生部位多发生于牙龈退缩、牙根暴业委员会组织专家就根面龋的定义和相关技术问题露的牙齿，一般发生在釉牙骨质界及其下方，可完进行反复讨论，形成本项指南，供口腔科执业医师全位于牙根面；也可骑跨釉牙骨

3、质界，部分位于牙治疗老年根面龋时参考。根面，部分位于冠部。3.2形态特点(1)浅碟状龋损在牙根表面出1.定义现浅棕色或褐色边界不清的浅碟状龋坏。龋损进一世界卫生组织规定60岁至74岁为年轻老年步发展，可侵入牙本质，向根尖方向发展，一般不人；75岁至89岁为老年人；90岁以上为长寿老年向冠方发展侵入釉质，可在颈部釉质下潜行发展形人。老年根面龋是指发生在老年人群中牙根面或釉成无基釉，严重者破坏牙本质深层，造成根部牙体牙骨质界处的龋损，一般先发生于牙骨质，其龋坏硬组织缺损，使牙齿抗力下降，在咬合压力作用下发展可累及牙本

4、质。主要发生于牙龈退缩、牙根暴可导致牙齿折断。(2)环状龋损常发生在釉牙骨质露的牙齿。界有断带，牙本质直接暴露的牙齿，其损害沿牙齿边缘呈环状扩展，可环绕整个根面。2.病因3.3主观症状根面龋多为浅而广的龋损，2.1解剖学基础(1)牙骨质覆盖于牙根表早期深度0.5-1mm时不影响牙髓，疼痛反应轻，面，厚度仅20-50μm，钙化程度低，容易产生龋患者可无自觉症状。病变进展接近牙髓时，患者对坏，且容易波及牙本质。(2)部分牙齿的冠部釉质冷、热、酸、甜等刺激产生激发痛。和根部牙骨质之间有断带，为牙本质暴露区，牙本质有机物

5、成分较釉质高，容易产生龋坏。4.诊断方法2.2牙周组织和涎腺的增龄性变化(1)牙周(1)视诊：观察暴露的牙根部有无浅棕色、黑组织退缩，牙龈萎缩导致牙根暴露、牙间隙增大，色改变，有无龋洞形成。易造成食物嵌塞，清洁不易。(2)老年人唾液分泌(2)探诊：用探针探查根面有无粗糙、钩挂或量减少，清洁、缓冲、再矿化能力下降。进入的感觉，被探面是否质地变软，探查时患者是2.3菌斑积聚菌斑积聚是根面龋发生的最否感到酸痛或敏感，同时可探查龋坏范围、深度、重要原因。老年人由于饮食习惯、行为动作等改有无穿髓孔等。变，且口内多有义齿修复

6、，不易清洁，口腔卫生相(3)温度刺激试验：对可疑根面龋，尤其是在对较差，容易导致菌斑积聚，主要与黏性放线菌、隐蔽不易探查到的部位，可采用冷、热水刺激试验··116CMYKCHINESEJOURNALOFGERIATRICDENTISTRYMARCH2016VOL．14NO．2中华老年口腔医学杂志2016年3月第14卷第2期进行检查。老年患者根面牙本质浅龋呈浅碟状，且⑤含氟涂料(如Duraphat)等。患者常缺乏主观感觉，故易漏诊。局部联合应用氟化物和洗必泰效果良好。氟化(4)X线检查视诊：探诊均不易发现和探查的物

7、能有效干扰牙体硬组织脱矿过程，促进再矿化，部位，龋损在X线片上显示透射影像。洗必泰为广谱抗生素，能有效控制根面细菌及龋活动性，使活动龋转变为静止龋。5.诊断标准不推荐使用硝酸银，其对软组织有强腐蚀性，根据病损程度分为三类：并使牙齿发黑，如果操作不当，容易造成牙龈损根面浅龋：病损局限牙骨质龋，若发生在釉牙伤。骨质界处，一开始也可为牙本质龋。患者一般没有使用方法：①清洁牙面，必要时可磨除边缘脆症状，主要表现为牙色的改变，但未见龋洞形成，弱牙体组织，以消除食物滞留的环境；②清洗、隔多呈浅棕色，随时间延长，病损颜色加深，

8、探诊或湿、吹干；③涂布药物于患区。牙线检查可有粗糙感，X线片检查利于发现近远中(2)CPP-ACP(酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙)邻面处隐蔽部位的早期龋损。CPP-ACP是由牛奶中提取的酪蛋白与具有生根面中龋：病损范围在牙本质的表1/3与中物活性的钙离子、磷酸盐离子复合形成。目前，以1/3之间，患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食可能其为主要成分的护牙素在临床上广泛应用(如GC