ICU气管插管患者口腔护理指南(AACN)

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1、ICU气管插管患者口腔护理指南（AACN）2015-06-24 YANGLEI 中国危重症监护气管插管患者口腔护理操作EndotrachealTubeandOralCare操作目的：对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。须掌握的相关专业知识1.掌握呼吸系统的解剖和生理。2.掌握口腔的解剖和生理。3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。气道吸引必须严格无菌操作

2、以防止医院获得性肺炎。4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间

3、，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。物品准备10.护目镜或眼镜、面罩。11.牙垫或是口咽通气道（必要时）12.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。13.生理盐水。14.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。15.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等）其他根据患者需要准备物品包括如下：16.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。17.5-10ml注射器。18.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。19.两套吸引装置（固定的或是便携式的）。1.连接管。2.非无菌手套。3.听诊器。患者及家属宣教4.向患者及家属解释气管插管护理的程

4、序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在预防感染上的重要性。5.根据情况，告诉患者口腔护理过程中如果配合。6.气管插管后患者不能说话，需要有其他的沟通方式的来进行沟通。7.为了防止导管意外脱出，给予患者必要的保护性肢体约束。患者评估及准备患者评估1.评估口腔及气管插管护理的指征·口腔或气道内有过多的分泌物·牙菌斑·固定带被污染·患者咬合或是扭曲插管·导管或固定装置压迫鼻腔、口角或是舌头·插管过深或是脱出·病人自诉不适原因：评估可以引起对必须及早实施气管插管护理的重视。1.评估患者意识水平和焦虑程度。原因：这项评估可以决定气管插管过程中是否

5、需要镇静。患者准备2.告知患者操作步骤，并回答患者提出的问题。3.协助患者采取对患者和护士操作都舒适的卧位，通畅是半坐卧位或是坐位（大于300），增加舒适与误吸风险。气管插管及口腔护理操作程序步骤操作原理注意事项1.洗手，戴口罩。2.确保气管插管与呼吸机的连接使用了旋转支架3.必要时，采用支架支撑气管插管或呼吸机管路4.气道吸引前，给予高浓度吸氧5.松开并去除旧的固定装置6.如果患者是经鼻气管插管，那么要用盐水纱布或棉签擦拭导管周围。（接步骤8）减少细菌及分泌物的传播标准预防减少呼吸机管路导致气管插管压迫口腔的压力，降低压疮发生的风险气道吸引

6、避免按时吸引，有气道吸引指征时吸引。清除分泌物时，会对皮肤产生压力，甚至引起皮肤破溃。如果这种固定气管插管的方法影响有效的口腔护理，要考虑更换其他固定方法。疾病预防与控制中心推荐经鼻气管插管的病人尽快改为经口气管插管可以减少呼吸机相关性肺炎发生的风险。牙垫要安全的与气管插管分离，以防插管脱出。牙垫的存在可能会影响提供有效的口腔护理。7.如果是经口气管插管，要去除牙垫或是口咽通气道。（接步骤8）8.保持口腔卫生，用小儿或成人的软毛牙刷一天至少刷牙两次，可以清除牙齿上的牙菌斑。（推荐级别Ⅳ级）9.另外一天刷牙两次，用1.5%的过氧化氢口腔棉签每2

7、-4小时清洁口腔，以保持口腔黏膜和口唇湿润。（推荐级别Ⅳ级）10.经常的口腔或咽部吸引。（持续吸引，推荐级别为Ⅱ级；间断的吸引，推荐级别为Ⅳ级）11.将气管插管移到口腔的另一边，有必要的话更换固定气管插管的牙垫或口咽通气道。12.应用最小漏气技术与最小容量闭合技术确保气囊压力合适。13.确认导管的位置，并记录导管尖端距离门齿或鼻孔的位置（导管插入深度）。14.根据习惯的标准,妥善固定导管的位置。牙垫或是口咽通气道可以起到防止病人咬气管插管而引起的通气障碍的作用。良好的口腔卫生可以减少口腔内与呼吸机相关性肺炎有关的细菌定植每2-4小时做一次口腔

8、护理看起来是一个重大的进步了，但是如果每4-6小时还不能进行一次口腔护理，那么之前的努力都将前功尽弃。大多研究证明，去除牙癍并保持齿龈健康的过氧化氢的安全而有效地浓