《早产儿脓毒血症》PPT课件

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1、早产儿脓毒血症早期临床表现病例资料患儿，ⅹ毛，男，因胎膜早破三天，于200×年02-12,12：00剖宫产娩出，Apgar评分8‘—9’。出生体重2300g,系珍贵儿，生后即气管插管，滴入固尔苏120mg,拔管后转入NICU观察。住院经过入NICU记录：T:不升，神清，反应差，呼吸平稳，皮肤黏膜稍苍白，肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心率118次/分，无杂音，四肢肌张力稍低，原始反应稍弱。SPO296%.快速血糖1.9mmol/l.初步诊断早产儿。初步处理措施：1，入培养箱复温2，监测生命体征3，头孢曲松防治感染4，完善相关检查，对症处理。入院后:血常规Wb

2、c:14.2×109/l、N:0.67L:0.37、PLT:214×109/l。生化:TBIL:69.4mmol/l、TP:52g/l、ALT:13.7u/l、UREA:4.05mmol/l、Na:135.2mmol/l、K:5.2mmol/lCL95.9mmol/l、Ca1.99mmol/l胸片：双肺纹理稍粗。喂养情况：2-13：早奶5mlq3h02-14：早奶10mlq3h02-15—02-16：早奶15mlq3h02-17:早奶20mlq3h监测记录T:02-12—02-17箱温320c,体温36-370c之间SPO2:02-12—02-1796-1

3、00%PP:02-12—02-17安静状态下120-140次/分。哭闹及吃奶下140-160次/分。病情变化02-18：3:00记录：p198次/分，出现呼吸暂停，四肢凉处理措施：升高箱温10c，禁食，急诊血检查：Wbc:9.4×109/lN:0.73L:0.21、PLT:39×109/l。快速血糖：7.1mmol/lNa:128.9.mmol/l、K:4.69mmol/l、CL：94.0mmol/l继续血糖监测：﹥14mmol/l诊断：早产儿脓毒血症，感染性性休克？DIC？,予舒普深、静脉丙球加强抗感染、扩容、纠酸、血管活性药物应用、新鲜血浆等支持治疗，

4、病情无好转。02-1900：13口鼻腔出血，抢救无效死亡该患儿感染高危因素：1，早产（孕34周）、2，胎膜早破（三天）、3，有创操作（气管插管）新生儿脓毒血症是指病原体（主要指细菌）侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而造成全身性反应。新生儿脓毒症是一种重症感染性疾病，特别是早产儿，发病率及病死率均较高，若不能早期诊治，病情常急剧恶化，是新生儿期死亡的重要原因之一。由于其发病隐匿，临床表现无特异性，早期诊断较为困难。早产儿感染发生率高早产儿的存活率明显提高NICU内各种治疗性干预措施的应用主要为有创性生命支持技术，如留置导管、使用呼吸机、静脉营养

5、等住院时间的延长相对免疫缺陷早产儿感染发生率极低和超低出生体重早产儿约有20%在住院期间发生严重感染发展中国家新生儿医院内感染发病率比发达国家高3-20倍,在发展中国家每年导致约1600000新生儿死亡VLBW/ELBW感染易感的内在因素免疫功能低下生物屏障结构和功能差母亲孕期疾病与胎龄和出生体重有关与病情严重程度有关生物屏障皮肤屏障：早产儿角质层发育不成熟，脐部处理不当，生后皮肤损害呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，机械损伤胃肠道粘膜屏障：胃酸缺乏，药物应用，延迟喂养对粘膜屏障的损害易感的外在因素诊疗措施环境因素临床诊疗措施经验性使用抗生素激素H2受体阻滞剂

6、剖宫产可降低危险性机械通气中心静脉，静脉留置针长期应用静脉营养延迟肠道喂养反复静脉穿刺静脉内置管中心静脉置管和留置时间是导致晚发败血症的最重要的危险因素常见病原为凝固酶阴性的葡萄球菌出生体重<1000克、导管口污染、经导管取血是引起导管相关败血症的危险因素全胃肠外营养（TPN）脂肪乳可加速某些病原菌如凝固酶阴性葡萄球菌和马拉色霉菌的生长速度体外实验表明，脂肪乳会引起剂量相关的白介素－2的抑制延迟喂养对粘膜屏障的损害造成细菌移位机械通气气管插管可使气道黏膜受损，吸痰可将外界环境中的病原菌带入美国StLouis儿童医院：229个出生体重<2000克、需要机械通

7、气的早产儿，VAP发生率28.3%，VAP与死亡率明显相关（RR＝8.0）VLBW机械通气与败血症机械通气>28天者败血症发生率为50％机械通气1周以内者，败血症发生率仅9％StollBJＰediatrics2002药物抗生素：正常情况下，定植在皮肤、黏膜和消化道的菌群对外来细菌有明显的生物拮抗作用，成为抵御病原菌入侵的重要屏障抗生素的广泛应用可破坏宿主微生态平衡，并使一些耐药的、有毒力的菌株被选择而得以定植、繁殖和引起院内感染抗生素的应用及应用时间是导致早产儿血流感染的重要危险因素长期应用三代头孢菌素使超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）细菌感染的风险明显增

8、加长时间用广谱抗生素与院内真菌感染密切相关肾上腺皮质激素：免疫抑制