《脓毒血症AKI》PPT课件.ppt

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1、脓毒血症急性肾损伤发病机制与诊治进展目录脓毒血症AKI流行病学1脓毒血症AKI的发病机制2脓毒血症AKI诊断新进展3治疗4脓毒血症脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。发病机制细菌内毒素炎症介质免疫功能紊乱凝血功能紊乱肠道细菌/内毒素移位基因多态性导致多脏器功能衰竭脓毒血症多器官功能衰竭发生率高AngusDCetal.Critcaremed2001;29:1303-10VincentJLet

2、al.Critcaremed1998;21:1793-1800各脏器功能衰竭表现AKI在脓毒血症中发病率Rangel-FraustoetalJAMA1995脓毒血症AKI近5年来发病率逐渐增高ANZICSAPD脓毒血症AKI（SepticAKI）定义目前尚无统一的定义临床表现符合脓毒血症或脓毒血症性休克的标准没有其他已知的导致肾脏损伤的原因或诱因符合AKI的诊断标准脓毒血症2001年国际脓毒症专题讨论会定义（1）原发感染灶的症状和体征；（2）SIRS的表现；（3）脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。B.E.S.T.Kid

3、neystudy23个国家，52个ICU中29,269例患者其中1,738例患者发生了严重的急性肾功能衰竭(u尿素>30mmol/L或尿量<200ml/12hrsor需要接受肾脏替代治疗)1,260例患者接受肾脏替代治疗RRT833例ARF患者是由于脓毒血症引起的UchinoS,KellumJ,BellomoR,etal.JAMA2005;294:813-818ClinJAmSocNephrol2:431-439,2007BagshawetalCJASN2007Logrank,p<0.0001OR1.48;95%CI1.2-1.9.p

4、=0.001脓毒血症AKI的死亡率高S-AKI和非S-AKI比较(I)参数脓毒血症AKI（n=833）非脓毒血症AKI（n=920）P值心率（min）101±2296±20＜0.001呼吸（min）20.2±6.518.6±6.4＜0.001收缩压（mmHg）112±24119±29＜0.001平均动脉压（mmHg）74.1±15.679.4±18.3＜0.001中心静脉压（cmH2O）14.8±6.313.6±5.9＜0.001格拉斯昏迷量表13（8-15）15±（11-15）＜0.001WBC（109/ml）14.6（9.2-22

5、）12.4（9-14）＜0.001PLT（109/ml）`126(62-214)130(77-203)0.16BagshawetalCJASN2007S-AKI和非S-AKI比较(II)参数脓毒血症AKI（n=833）非脓毒血症AKI（n=920）P值血钠(mmol/L)139±7.1139±7.90.95血钾(mmol/L)4.7±1.14.7±1.10.32pH7.28±0.17.34±±0.1＜0.001HCO3-(mmol/L)18.9±6.220.7±6.3＜0.001乳酸盐(mmol/L)2.3(1.2-4.8)2.0(1

6、.1-4.2)＜0.001Pao2/Fio2196(130-287)230(150-315)＜0.001BagshawetalCJASN2007肾功能参数比较参数脓毒血症AKI（n=833）非脓毒血症AKI（n=920）P值入组时尿量6h(ml/h)1725＜0.00124(ml/h)2333＜0.001开始肾脏替代时的肌酐值肌酐(μmol/L)309(208-440)309(202-449)0.99△肌酐值(μmol/L)180(90-285)151(67-255)0.003RRT模式（%）CRRT85.478.40.004IHD1

7、1.218.4SLED1.91.4PD1.51.8脓毒血症患者无尿发生率更高脓毒血症患者更倾向于接受持续性肾脏替代治疗BagshawetalCJASN2007脓毒血症感染源胸源性感染最为常见小结脓毒血症是导致ICU发生AKI最常见的原因，住院病死率高S-AKI患者的血流动力学变化大，实验室检查结果波动大少尿发生率高，接受肾脏替代治疗模式更倾向于CRRT目录脓毒血症AKI流行病学1脓毒血症AKI的发病机制2脓毒血症AKI诊断新进展3治疗4传统理论--低灌注学说SchrierRWetalNEngJMed2004,351:159-69该理论

8、的缺陷肾脏血流灌注（肾血流量RBF）无法真正的测量。在RBF总体增高情况下，肾小球血流动力学改变也可引起肾功能丢失。传统的理论基于动物模型基础上，不同的动物模型，RBF变化和功能变化不同，且与人类疾病的关联程度有限。非血