《教学查房甲肝》PPT课件

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1、甲型肝炎1、病史2、病原学3.、流行病学4、传播途径5、临床表现6、实验室检查7、甲肝易感人群8、治疗9、预防措施主要内容1988年上海市甲型肝炎流行，计有29万人患病。医院爆满，不得不在各单位开办临时病床。上海这次甲型肝炎流行并非是由于甲肝病毒变异所致，上海市人群在对甲型肝炎免疫力下降的基础上，居民习惯生食已被甲肝病毒污染的毛蚶是造成流行的主要原因每只毛蚶每日能过滤40升水，将甲肝病毒在体内浓缩并贮存。南方沿海省市居民喜吃毛蚶，习惯只将毛蚶在开水里浸一下，蘸上调料食用，味道鲜美，但病毒不能被灭活，可在食用者中引起甲型肝炎流行。上海甲肝流行

2、毛蚶，是魁蛤目魁蛤科毛蚶属的一种。主要分布于西太平洋的日本、朝鲜、中国沿岸，以中国渤海和东海近海较多，常栖息在浅海沙底。毛蚶带有甲肝及其他多种病菌，食用后易引起消化道疾病，严重的甚至危及生命。2013年9月，上海市出台了《上海市人民政府关于禁止生产经营食品品种的公告》，诸如毛蚶、银蚶及炝虾等水产品被彻底纳入“禁食”行列。甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染

3、者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。此次教学查房的患者出现了疲乏，食欲减退，肝功能异常为以及黄疸定义一.甲型肝炎病原学1.形态结构与分子生物学　小RNA病毒科嗜肝病毒属　直径27～32nm无包膜，球形，由32个壳粒组成20面体对称球形颗粒内含单股正链RNA，7500个左右核苷酸负染后镜下可见病毒有实心和空心颗粒两种形态，实心者为完整病毒，具有传染

4、性；空心者则无传染性，但具有抗原性。病毒表面有32个亚单位结构（称壳粒），每个亚单位具有4个多肽，分别为病毒蛋白VP1、VP2、VP3和VP4，其中VP1基因主要为病毒核壳蛋白基因，含有产生中和抗体的抗原决定。一.甲型肝炎病原学根据病毒核苷酸序列分析，人类HAV分为四个基因型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型），人类HAV基因之间核苷酸异源性约为15%～25%.尽管HAV各基因型之间存在一定的核苷酸序列差异，但其抗原性相似，故HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。HAV主要在肝细胞的胞浆内复制，释放进入胆汁，并随粪便排出体外。一.甲型肝炎病原学2.抵抗力

5、　　较一般肠道病毒抵抗力强在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中存活数天至数月。HAV易通过食物和水在人群中传播。一.甲型肝炎病原学3、消毒灭菌HAV在体外抵抗力较强，在-20℃条件下保存数年，其传染性不变，能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度；加热煮沸(100℃)5分钟或干热160℃20分钟，紫外线照射1小时，氯1mg/L30分钟或甲醛（1：4000)37℃72小时均可使之灭活　抵抗力强于肠道病毒属病毒3%福尔马林5min均可灭活，70%乙醇3min部分灭活，不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感。二.甲型肝炎的流行病学一般认为本

6、病无慢性甲肝病毒携带者，但近年发现急性甲型肝炎有迁延不愈者。1988年上海甲型肝炎流行后期，有1.5%～18.5%呈慢性病程。追踪256例急性甲型肝炎，有17例临床治愈后复发，抗-HAVIgM阳性，粪中又检出甲肝病毒（HAV）。本病在农村10岁的儿童约80%已感染HAV，而一些大城市10岁儿童仅15%具有对HAV的免疫力，感染HAV的年龄后移，故成人甲型肝炎发病日渐增多，如1988年上海甲型肝炎暴发流行24万余人发病，20～39岁年龄组高达89.5%。本次教学查房患者为37岁。二.甲型肝炎的流行病学中国的甲型肝炎流行情况仍然十分严峻，是甲肝

7、的高发区。根据1992年全国29个省、自治区和直辖市病毒性肝炎血清流行病学调查结果：中国人群的甲肝平均感染率达80.9%，以农村高于城市（84.1%：76.3%）长江以北高于长江以南（86.7%：75.5%）西部地区高于中、东部地区（86.7%：79.8%）为特征。农村15岁以下，城市25岁以下青少年仍是最易患甲型肝炎的人群。二.甲型肝炎的流行病学1993年-2001年间《疾病监测》中“全国乙类传染病疫情动态情况简介”提供的数据显示：中国平均每年24万人罹患甲型肝炎，发病率高达21.4/10万。专家估计实际情况远高于统计数字，每年病毒性肝炎

8、的患者可能为240万，而甲型肝炎就占一一半左右，达120万/年。我国人群甲肝抗体流行率总体上约为80％，但在大城市和发达的江浙皖沪等地，人群易感者正逐年增加，有暴发流行的可能，这