医疗机构药品零加成后 - 中国卫生经济学会

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1、中国卫生经济第十批招标课题医疗机构药品零加成后的财政补助和医疗服务价格政策研究课题报告江西省卫生经济学会80中国卫生经济第十批招标课题医疗机构药品零加成后的财政补助和医疗服务价格政策研究投标学会：江西省卫生经济学会课题负责人：方晓课题研究组：万贻平、戚以萍、段晨辉、袁杰、敖检根课题报告执笔人：敖检根、段晨辉、万贻平二00九年十一月二十八日80目录目录摘要5第一章前言11一、研究背景11二、研究目的14三、研究方法14四、技术路线15五、资料来源16第二章我国药品价格政策的规制变迁与历史沿革17一、改革开放以来我国药品价格管制政策的变迁17二、药品加成政策的规制变迁与历史沿革21

2、第三章江西省医疗机构2003～2008年药品加成趋势分析25一、江西省医疗机构2003～2008年药品收支发展趋势25二、江西省医疗机构2003～2008年药品加成变化趋势27三、江西省医疗机构2003～2008年药品费用变化趋势29四、江西省医疗机构药品加成现状分析31第四章江西省医疗机构药品零加成政策的效果预测与分析33一、药品零加成对医疗机构经济运行和财务收支的影响33二、药品零加成对医疗机构宏观环境的影响36三、江西省医疗机构药品零加成后的补偿模式探讨38第五章江西省医疗机构药品零加成后的财政补助政策分析46一、政府对医疗机构财政补助政策的历史回顾4680目录二、政府对

3、医疗机构财政补助现状分析48三、药品零加成后江西省医疗机构财政补助的政策分析54第六章江西省医疗机构药品零加成后医疗服务价格调整政策分析56一、调整医疗服务价格政策背景56二、江西省医疗服务成本与价格现状分析58三、江西省医疗服务项目成本与价格中存在的主要问题62四、江西省药品零加成后的医疗服务价格调整政策建议64第七章江西省公立医疗机构取消药品加成改革试点方案（草案）66一、结论70二、建议71参考文献74附表7680ABSTRACT摘要随着我国社会经济的发展变化，药品加成政策引发了一系列新的问题和矛盾。新医改方案明确提出要取消药品加成，以切断医生、医院与药品销售商之间存在的

4、利益链条，最终达到缓解群众看病贵的目的。然而，取消药品加成打破了医疗机构、特别是基层医疗机构的原有补偿格局，需要形成新的补偿机制，实行医疗价值的回归。因此，在改革初期，取消药品加成的重点，应加大政府投入，充分体现医疗卫生事业的公益性质，以切实减轻患者医药负担，有利于医改取得立竿见影的实效。本课题通过对江西省1812所省、市、县、乡级公立医疗机构2003～2008年的经济运行及药品加成情况进行实证与比较分析，摸清医疗机构药品加成变化趋势和运行规律，并对取消药品加成进行前瞻性的效果预测与分析。同时，针对医疗机构的财政补助政策和医疗服务价格调整政策的变革进行了梳理、归纳和理论分析，把

5、握政策导向。一方面，对江西省医疗机构的财政补助及其结构进行剖析，探讨合理有效的财政补偿模式。另一方面，随机选取了12所医疗机构的部分常用医疗服务项目进行了成本测算，为制定科学的医疗服务价格调整政策提供参考依据。研究结果表明：江西省县及县以上医疗机构药品差价率呈下降趋势；乡级医疗机构的药品差价率呈上升趋势，对药品收入的依赖性强，取消药品加成将面临生存挑战；实行药品零加成，对公立医疗机构的80ABSTRACT运行、医疗保障体系的完善、国家基本药物制度的实施，以及医疗机构、药品供应商和患者的行为都会产生大的影响；政府对医疗机构的财政投入相对不足；医疗机构的医疗服务价格低于成本，尤其是

6、医疗技术劳务价格定价不能及时反映医疗服务中的人力和物力的价值，背离市场经济规律。通过研究，我们认为：基层医疗卫生机构药品零加成能取得较好的成效，但县及县以上医院能带来的效应有限；取消药品加成的实质在于改变以药补医机制，建立一种新的合理有效的补偿机制；经过探索和经验积累，政府对医疗机构投入到达一定量的基础上，应提高医疗服务价格，实现医务人员技术劳务价值的回归。基于以上研究，我们建议：一是基层医疗卫生机构取消药品加成后，应以政府补助为主，完善其经费保障机制；二是县及县以上医疗机构取消药品加成后，政府投入责任应予明确。适时调整医疗服务价格，增设药事服务费；三是实施药品零加成后，对国家

7、基本药物目录应采取国家统一组织定点企业生产、国家定实价、国家专营的形式统一购销；四是完善医疗机构的监管机制，将药品零加成与居民医保、基本药物目录等医改政策联动作用，使医药卫生体制改革稳步推进。关键词：药品零加成政府补助医疗服务价格政策80ABSTRACTABSTRACTWiththedevelopmentandchangesofoursocialeconomy,drugpriceadditionpolicycausesaseriesofproblemsandconflicts.Newmedi