药品零加成后医院药房的发展

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1、药品零加成后医院药房的发展药品零加成后医院药房的发展(一)谈药品零加成后医院药房的发展谈我国药品零加成后医院药房的发展1药改前的现状分析1.1医院药房1.1.1医院药房的定义及范围医院药房即医院药学,亦称为药局、药剂科及药学部。药房在希腊文中的意思是贮藏与保护，用以表示贵重物品贮藏处。我国医院药学学科主要包含下列内容：药品供应管理、药品调配、医院制剂、医院中药、医院使用药物质量控制、临床药学、临床药理学、药学信息及医院药事管理等[1]。1.1.2我国医院药房的四个不同时期建国60余年来，我国医院药学工作经历４个不同的时期：20世纪7

2、0年代前，基本是以药品调配为主的阶段，按协定处方调配，医院药房中心工作是保障药品供应；70年代后，是以制剂业务为主的阶段，医院制剂品种从数十种到数百个品种，剂型从外用、内服制剂到注射剂乃至大输液，从西药制剂到中药制剂，满足临床医疗需求；80年代后，医院药师开始进入病房，开展治疗药物监测（TDM）、药物情报咨询、药品不良反应（ADR）监测与报告，参与临床药物治疗，协助医师选用药物、制订合理的给药方案等，临床药学逐渐成为医院药学工作的重心。但此阶段临床药学工作关注和研究的重点依然是药物本身，许多工作还属于临床药理学的范畴；90年代以来，

3、医院制剂规模不断缩小；患者有更多机会选择性就医，医疗体制的变化促使药学服务意识增强；医院药学工作重心从“药物”转移到“人”；工作模式从传统的“供应保障为主”向“技术服务为主”转变；医院药学的主要工作内容向药学服务转变。目前医院药学仍然呈４个阶段并存的局面[2]。1.2“以药补医”与“重医轻药”几十年来,我国医院几乎无一例外地实行“以药补医”的经济管理模式,随着我国医药卫生事业的不断进步与医改的不断深人,这种模式受到了前所未有的挑战。【药品零加成后医院药房的发展】1.2.1医药经济利益的紧密联系导致了药师工作错位据有关资料显示,我国截

4、至2001年有42多万名药师,医院药剂人员占职工总数的8%左右,但是药师这个字眼在广大患者头脑中相当陌生。长期以来,医院药剂科工作主要集中在药品采购供应方面。药剂师一般都忙于配方取药。在利益的驱动下,一些医师开大处方,盲目使用商档高价药、进口药,造成药品资源浪费、加重患者负担,社会反映很不好.同时.在现行体制下,因为医院的经费补偿机制不健全,因此医和药更多的是在经济利益方面的联系,这样不仅使医师和药师的联系越来越少.而且使药师远离临床,使医院药学的发展陷人困境,而这种错位造成的医师和药师在职业技术上的不协调是临床不合理用药的直接原因

5、。1.2.2医院医和药的不协调发展直接影响药学技术的有效利用,影响患者利益医院重医轻药现象造成的医院药学技术的相对滞后并没有引起重视和正确引导,在国外临床药学己成为热门的情况下,我国临床药学力最不足,发展缓慢,确实令人堪优,主要表现在以下几个方面:①药师素质不如医师;②药学技术人员从事的专业结构存在很大问题,临床药师极少;③在非合理用药、药物过敏、药源性疾病己成为医院药学的热门话题的情况下而药师却无能为力。这种情况不但影响了临床医疗水平的提高,也影响了患者利益[3]。1.3医药不分体制下药品领域的利益扭曲1.3.1药品领域的利益扭曲

6、在流通环节集中体现作为连接药品生产与终端使用的中间环节，药品流通应主要承担药品供应链上药品物流、资金流、信息流等功能，保障药品安全、有效供应和促进药品生产创新。而在中国“医药不分”体制下，医疗机构居于药品流通环节的垄断地位，这决定了药品流通除了承担一般流通功能外，还承担了医药领域利益转移的巨大负担，影响了正常的流通秩序，增加了流通成本，推高了药品价格，既未能充分满足终端消费者对安全有效、价格合理的药品使用需求，也未能有效促进药品生产创新和产业健康发展，造成整个医药产业链严重扭曲。1.3.1.1中国药品流通链条公立医院是中国药品终端销

7、售的主体，其药品销售占整个药品市场的80%左右。在现有药品采购制度下，公立医院占绝对主导地位的药品销售结构客观上决定了主体药品流通模式。在中国，一般而言，一种药品要最终卖到消费者手中，至少要过四道关:第一关是通过招投标程序，进入省一级药品集中采购目录;第二关是进入地市一级卫【药品零加成后医院药房的发展】生管理部门的药品目录;第三关是医院采购这些药品，进入医院药房;第四关则是医院相关科室医生能够在诊疗过程中将药品写入处方笺中，这样药品才能最终被患者购买。而要顺利通过这四道关，药品从生产到终端一般要经过5~7个环节，相比英、美、日等发达

8、国家2~4个流通环节而言，中国药品流通链条显然过长。从药品流通链条的具体构成来看，中国药品流通体系更加复杂，正如前文所述，在药品流通框架内形成了两套“虚实结合”、“明暗结合”的体系，即医院公关体系和多级代理体系。也就是说，药品出厂后，