《护理诊断与思维》PPT课件

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1、第一节护理诊断一、护理诊断与医疗诊断的区别二、护理诊断的定义三、护理诊断的发展四、护理诊断的分类系统五、护理诊断的构成六、护理诊断的陈述七、书写护理诊断应注意的问题八、合作性问题一、护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断医疗诊断定义护士使用的名词，用以说明个体或人群对健康问题或疾病的反应做出判断，包括生理、心理、社会三方面医生使用的名词，用以说明一种疾病或病理状态，侧重判断疾病的本质，即对病因、病理解剖和病理生理的诊断，以指导治疗。职责在护理职责范围内，用护理措施解决在医疗的职责范围内，用医疗手段处理动态随着病情的变化而变化与疾病存在的时间相同，不会轻易改变范围适用于个人、家庭和社区适用

2、于个体的疾病两者关系对医疗诊断的补充为护理诊断的原因第一节护理诊断病历摘要：患者，女，25岁，妊娠27周出现寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛，耻骨上压痛（+）。尿白细胞计数量30个/HP，尿蛋白（+），血象WBC18×109/L。思考：医疗诊断和护理诊断？第一节护理诊断思考（一）1、针对帕金森病人，医护侧重点有什么不同？医生：疾病的进一步治疗；护士：患病后的反应，如护理诊断可能为“身体移动障碍”、“身体意象紊乱”、“知识缺乏”等。2、若此病人起床时感觉头晕，医护侧重点各为什么？医生：寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断；护士：更关心的是病人因眩晕导致的反应，如“有受伤的危险”等。第

3、一节护理诊断思考（二）针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断。为护士在其职责范围内选择护理措施提供了基础，以达到预期的结果。二、护理诊断的定义（NANDA1990年第9次会议）第一节护理诊断(nursingdiagnosis)个体家庭社区对现存的潜在的健康问题生命过程反应的临床判断对护理诊断概念的理解第一节护理诊断实质：诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应（心理、生理和社会等诸多方面）。对象：病人、健康人范围：个体、家庭、社区20世纪50年代：概念的提出20世纪70年代：开始应用于临床护理实践1973年，《护理实践标准》一书将其纳入护理

4、程序中，并使用1973年：全美护理诊断分类小组1982年：NANDA北美护理诊断协会第一节护理诊断三、护理诊断的发展四、护理诊断的分类系统1、字母顺序分类：2、人类反应型分类（1986年）：NANDA护理诊断分类I3、功能性健康型分类（1987年）：涉及生理健康、身体机能、心理健康和社会适应等11个方面4、多轴系健康型态分类（2000年4月）：NANDA护理诊断分类Ⅱ；含范畴、类别、诊断性概念和护理诊断4级机构。第一节护理诊断1、健康感知与健康管理型态2、营养与代谢型态3、排泄型态4、活动与运动型态5、睡眠和休息型态6、认知与感知型态7、自我概念型态8、角色和关系型态9、性与生殖型

5、态10、压力与应对型态11、价值与信念型态功能性健康型态（FHPs）分类法1987年，马乔里.戈登提出：主要涉及人类健康生命过程的11个方面。第一节护理诊断病例王学新，男性，大学教师，已婚，1999年3月26日入院。患者13年前无明显诱因出现多饮、多尿，饮水量由原来1000ml/日增加到3000ml/日，尿量增多与饮水量相似。主食由原来350g/日增至500g/日，体重下降5kg。患者两次入人民医院治疗，并进行了胰岛素治疗。患者半年前双眼感不适，视物不清，半月前来医院门诊。查空腹血糖236mg/dl，门诊以“糖尿病”收入院。既往史：否认结核、肝炎等传染病，否认手术史及外伤史，无高血

6、压、冠心病，无药物过敏史。医疗诊断：糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病。辅助检查：尿糖（+），餐后血糖4.1mmol/dl目前治疗：糖尿病饮食，胰岛素早32、午4、晚22身体评估：（略）1、健康感知：“终身疾病，药物控制，根据感觉服药”“接受现实，准备接受胰岛素长期治疗“未自行注射过胰岛素不了解为什么要学会测尿糖，特别是注射前2、营养代谢：饮食：每日三餐，早2两，午2两、晚2.5两。目前中午只能进食1两，食后不感饥饿。生活习惯：无烟酒嗜好3、排泄：大便1次/日。小便3次/日，量约700ml/次。病例分析：(按Gordon健康功能型分类)4、休息—睡眠：在家时习惯晚睡晚起，在医院每

7、晚9：30——10：00pm上床，想一阵“心事”后入睡，早晨6：00am左右起床，约7h/日。醒后自感精力恢复好，无午睡习惯。5、活动—运动：每日可在病房中慢步，不感疲乏。若活动稍长时间约20—40分钟后，可出现轻度心慌，出汗等。自诉两腿腹股沟部疼痛，活动受限，不可做伸、后踢等动作。6、认知—感知：视力下降，双眼视物模糊。右手大鱼际皮肤入院时突发溃烂，经理疗后目前好转，现可观察到新鲜组织。病例分析：(按Gordon健康功能型分类)7、自我概念：8、角色—关系：家庭关系