神经外科中应激性黏膜病变的防治

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1、经典品牌值得信赖——神经外科中应激性黏膜病变的防治“应激性溃疡”的概念即部分起源于颅脑疾患HarveyWilliamCushing(l869-1939)早在1932年报道了中枢神经系统创伤或手术可引发胃十二指肠溃疡，因此颅脑疾患并发的溃疡又称为Cushing溃疡应激性黏膜病变(SRMD)应激性黏膜病变（StressRelatedMucosalDisease,SRMD):•应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续过程应激性黏膜损害应激性溃疡ClinicalTherapeutics2004;26:197-213.La

2、bInvest1971;25:491–502AACNAdvancedCriticalCare2007;18:119-28ClinicalTherapeutics2004;26:197-213.上消化道黏膜损伤是外科术后常见现象患者行外科手术后，内镜检查发现上消化道黏膜损害是非常常见的现象在危重病人或某些手术后（如：肾移植术），内镜发现上消化道黏膜损伤可高达100%ArchSurg1971;102(4):266-73,SurgOncol2003;12(1):9-19SurgGynecolObstet.1990Nov;171(5):366-72应激性

3、黏膜病变(SRMD)的发生机制SilenW.HospPract.1980;15(3):93-100.应激性黏膜病变出血仍是神经外科疾病重要的并发症由于应激原因、强度或机体反应及诊断标准不同，SRMD发生率报道不一,总体而言：严重颅脑创伤和脑血管意外时SRMD发生率达50-80%72小时内54.2%脑出血并Cushing溃疡后发生上消化道出血后上消化道出血率病死率高达88.7%1周内87.3%质子泵抑制剂—基础与临床。许国铭，钟捷主编神经外科手术后上消化道出血的高危因素•男性择期•年龄>50岁手术•有无并发症•术前GCS急诊•手术时间手术•有无并发症•

4、凝血障碍•颅高压•脓毒血症其他•四肢瘫痪•低血压•机械通气>48小时•肝脏/肾脏衰竭中华医学杂志2005;85(48):3387-91Chest2001;119;1222-1241围手术期GCS与术后上消化道出血发生率采用回顾性研究方法，建立《神经外科术后消化道出血的高危因素调查量表》采用时间段取样法抽取1500例神经外科手术患者的住院病史，根据量表内容进行多因素分析。n=1427n=1430上消化道出血发生率(%)手术前GCS手术后第1天GCS中华医学杂志2005;85(48):3387-91v颅脑病变性质与术后上消化道出血发生率采用回顾性研究方法

5、，建立《神经外科术后消化道出血的高危因素调查量表》，采用时间段取样法抽取1500例神经外科手术患者的住院病史，根据量表内容进行多因素分析。上消化道n=1173出血发生率(%)中华医学杂志2005;85(48):3387-91颅脑病变部位与术后上消化道出血发生率采用回顾性研究方法，建立《神经外科术后消化道出血的高危因素调查量表》，采用时间段取样法抽取1500例神经外科手术患者的住院病史，根据量表内容进行多因素分析。上n=833n=232消化道出血发生率(%)肿瘤部位血肿部位中华医学杂志2005;85(48):3387-91颅脑手术后并发症与上消化道出血

6、发生率采用回顾性研究方法，建立《神经外科术后消化道出血的高危因素调查量表》采用时间段取样法抽取1500例神经外科手术患者的住院病史，根据量表内容进行多因素分析。n=1430上消化道出血发生率(%)中华医学杂志2005;85(48):3387-91中国指南推荐使用抑酸药预防和治疗SRMD及其出血应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点。严重创伤、高危人群的预防：–应在疾病发生后静脉滴注奥美拉唑40毫克每日2次，使胃内PH迅速上升至4以上应激性溃疡并发消化道出血的治疗–迅速提高胃内PH，使之上升至6以上，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃

7、内止血必要条件–推荐的用药是PPI针剂（如，奥美拉唑）中华医学杂志2002;82:1000-1001pH>4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值在一项离体基础实验研究中，测定胃蛋白酶活性与人类胃液pH的关系胃蛋白酶最大活性(%)10080604020001234胃液pH胃蛋白酶在的活性依赖于胃酸pH值，当pH>4后迅速下降！ScandJGastroenterol1970;5:343–348维持胃内pH＞6才可降低血小板解聚在一项离体基础实验研究中，测定pH的对血小板聚集率的影响血小板聚集(%)ADP0pH=6.020血小板解聚=77%4060Bufferp

8、H=6.4血小板解聚=16%80pH=7.3血小板解聚=0%100012345分钟Gastroenterol