普通外科手术与应激性黏膜病变[1]教学提纲.ppt

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1、普通外科手术与应激性黏膜病变[1]SRMD对预后的影响---ICU中出血与死亡率高具有相关性文献中未计算p值AnnInternMed1985;103:173-177.CritCare2001;5:368-375AmJMed1984;76:623-630.AmJMed1987;83:29-35ICU患者的死亡率（%）P<0.03P<0.001**572446216497722ICU患者的死亡率（%）SRMD对预后的影响---出血导致ICU患者住院天数延长CriticalCare2001;5:368-375出血未出血ICU的住院时间（天）患者比例ICU住院时间延长提示疾

2、病严重程度更高患者的支出更高回归分析显示出血导致ICU患者住院天数延长7.9天（95%CI=1.4-14.4天）SRMD(stressrelatedmucosaldisease)1SRMD国内外现有指南2SRMD的高危人群4SRMD的预防5SRMD出血的治疗3SRMD的临床表现SRMD(stressrelatedmucosaldisease)1SRMD国内外现有指南2SRMD的高危人群4SRMD的预防5SRMD出血的治疗3SRMD的临床表现1999，AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists(ASHP)Guidelineson

3、StressUlcerProphylaxisAmJHealth-SystPharm1999;56:347-792004，ASHP(updates),StressUlcerProphylaxisinthePostoperativePeriodAmJHealth-SystPharm2004;61(6):588-962007，ASHP(updates),StressUlcerProphylaxisinHospitalizedPatientsNotinIntensiveCareUnitsAmJHealth-SystPharm2007;64(13):1396-1400现有国外

4、指南2002,应激性溃疡防治建议，中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志2002;82(14):1000-10012009,普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗，中国普通外科专家建议中国实用外科杂志2009年11月第29卷第11期现有SRMD国内指南SRMD(stressrelatedmucosaldisease)1SRMD国内外现有指南2SRMD的高危人群4SRMD的预防5SRMD出血的治疗3SRMD的临床表现（1）年龄≥65岁（2）呼吸衰竭，机械通气>48h（3）凝血障碍（INR>1.5，或血小板计数<50×109/L）（4）持续低血压＞30min［收缩压<90mmH

5、g（1mmHg=0.133kPa）或较基础压降低>40mmHg］（5）应用抗凝药物；（6）应用大剂量皮质醇；（7）长期应用免疫抑制药物和胃肠外营养；（8）贫血和低蛋白血症；（9）合并凝血功能障碍；（10）既往有胃肠道出血史；中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议中国实用外科杂志2009，29（11）SRMD的危险因素（11）急性肾功能不全；（12）急性肝功能衰竭；（13）严重脓毒血症和脓毒症休克；（14）病人心、肝、肺、肾等重要脏器功能不良或者合并较严重基础疾病（15）手术时间长（手术时间＞4h），失血量大，或围手术期发生低血压或休克；（16）严重创伤，如严重腹部损伤

6、或者胸腹联合伤（17）胃肠外科复杂的大型手术，大段肠切除（18）急性弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻，肠瘘以及术后并发严重腹腔感染或水电解质酸碱失衡（19）肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张者行外科手术（20）各种类型的肝切除术中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议中国实用外科杂志2009，29（11）SRMD的危险因素（21）肝脏移植手术；（22）术前曾行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗；（23）梗阻性黄疸；（24）各种类型的肝门胆管癌手术；（25）医源性胆管损伤，梗阻性黄疸行高位胆管整形和胆肠吻合术（26）反复多次胆道手术后再次手术；（27）急性重症胆管炎；（28）重症

7、急性胰腺炎；（29）胰腺外伤；（30）各种类型的胰腺外科手术中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议中国实用外科杂志2009，29（11）SRMD的危险因素SRMD可能的发生机制SilenW.HospPract.1980;15(3):93-100.应激状态上消化道出血的发生率基础疾病胃十二指肠出血发生率(％)手术3.2~10.9颅脑创伤10.4~73.6大面积烧伤18.9~37.0脑血管意外14.7~66.6多脏器功能衰竭43.5~85.0各种危险因素进一步增加外科手术后SRMD的发病率CritCareMed1992;20(3):354-9;Gastrointest