最新普通外科手术与应激性黏膜病变[1]教学讲义PPT.ppt

《最新普通外科手术与应激性黏膜病变[1]教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？

2、”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅普通外科手术与应激性黏膜病变[1]各种别名急性胃粘膜病变(acutemucosaldise

3、ase)应激相关性粘膜损伤(SRML,stress-relatedmucosallesions)应激性糜烂(stresserosions)急性糜烂性胃炎(acuteerosivegastritis)应激相关性胃粘膜出血(stress-relatedgastricmucosalbleeding)应激性溃疡(stressulcers)应激性胃炎(stressgastritis)应激性胃肠坏死综合征应激性黏膜病变(SRMD,stress-relatedmucosaldisease)……SRMD对预后的影响---ICU中出血与死亡率高具有相关性

4、文献中未计算p值AnnInternMed1985;103:173-177.CritCare2001;5:368-375AmJMed1984;76:623-630.AmJMed1987;83:29-35ICU患者的死亡率（%）P<0.03P<0.001**572446216497722ICU患者的死亡率（%）1999，AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists(ASHP)GuidelinesonStressUlcerProphylaxisAmJHealth-SystPharm1999;56:347-

5、792004，ASHP(updates),StressUlcerProphylaxisinthePostoperativePeriodAmJHealth-SystPharm2004;61(6):588-962007，ASHP(updates),StressUlcerProphylaxisinHospitalizedPatientsNotinIntensiveCareUnitsAmJHealth-SystPharm2007;64(13):1396-1400现有国外指南2002,应激性溃疡防治建议，中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志2002

6、;82(14):1000-10012009,普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗，中国普通外科专家建议中国实用外科杂志2009年11月第29卷第11期现有SRMD国内指南SRMD(stressrelatedmucosaldisease)1SRMD国内外现有指南2SRMD的高危人群4SRMD的预防5SRMD出血的治疗3SRMD的临床表现（1）年龄≥65岁（2）呼吸衰竭，机械通气>48h（3）凝血障碍（INR>1.5，或血小板计数<50×109/L）（4）持续低血压＞30min［收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或较基础压降

7、低>40mmHg］（5）应用抗凝药物；（6）应用大剂量皮质醇；（7）长期应用免疫抑制药物和胃肠外营养；（8）贫血和低蛋白血症；（9）合并凝血功能障碍；（10）既往有胃肠道出血史；中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议中国实用外科杂志2009，29（11）SRMD的危险因素（11）急性肾功能不全；（12）急性肝功能衰竭；（13）严重脓毒血症和脓毒症休克；（14）病人心、肝、肺、肾等重要脏器功能不良或者合并较严重基础疾病（15）手术时间长（手术时间＞4h），失血量大，或围手术期发生低血压或休克；（16）严重创伤，如严重腹部损伤或者胸腹联合伤（

8、17）胃肠外科复杂的大型手术，大段肠切除（18）急性弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻，肠瘘以及术后并发严重腹腔感染或水电解质酸碱失衡（19）肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张者行外科手术（20）各种类型的肝切除