《慢乙肝中国指南》PPT课件

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1、《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）新版指南的主要内容术语流行病学和预防病原学自然史及发病机制实验室检查肝纤维化非侵袭性诊断影像学诊断病理学诊断临床诊断治疗目标抗病毒治疗的适应证普通IFNα和PegIFNα治疗NAs治疗和监测抗病毒治疗推荐意见及随访管理特殊人群抗病毒治疗推荐意见待解决的问题《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）临床肝胆病杂志2015,31(12)：1941-60推荐意见证据级别和推荐等级证据级别阐述A高质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心B中等质量进一步研究有

2、可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响C低质量进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变推荐等级强推荐1充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见弱推荐2证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）临床肝胆病杂志2015,31(12)：1941-60我国HBV流行病学《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）临床肝胆病杂志2015,31(1

3、2)：1941-602006年1~59岁HBsAg携带率7.18%HBV预防对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h内)注射HBIG，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(A1)对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10μg重组酵母或20μgCHO重组乙型肝炎疫苗(A1)新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)对免疫功能低下

4、或无应答者，应增加疫苗的接种量(如60μg)和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)推荐意见1：推荐意见2：推荐意见3：推荐意见4：《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）临床肝胆病杂志2015,31(12)：1941-60慢乙肝临床诊断既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HB

5、V感染慢性HBV携带者HBeAg阳性慢乙肝HBeAg阴性慢乙肝非活动性HBsAg携带者(IHC)隐匿性CHBHBsAg++++-HBsAb可+HBeAg++--HBeAb+/-可+HBcAb+HBVDNA+++低于检测下限+ALT/AST正常持续或反复异常持续或反复异常正常肝组织学无病变或病变轻微肝炎病变肝炎病变HAI<4或病变轻微乙肝肝硬化：组织学或临床提示存在肝硬化的证据；病因学明确的HBV感染证据，通过病史或相应检查予以明确或排除其他常见引起肝硬化的病因如HCV感染、酒精和药物等《慢性乙型肝炎

6、防治指南》（2015年更新版）临床肝胆病杂志2015,31(12)：1941-60肝硬化非侵袭性诊断描述APRI评分AST和PLT比率指数。成人中APRI评分>2，预示患者已经发生肝硬化APRI计算公式为(AST/ULN)x100/PLT(109/L)FIB-4指数基于ALT、AST、PLT和患者年龄的FIB-4指数可用于慢乙肝纤维化的诊断和分期FIB-4=(年龄xAST)/(血小板xALT的平方根)瞬时弹性成像(TE)操作简便，可重复性好，能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬

7、化但其测定成功率受肥胖、肋间隙大小以及操作者的经验等因素影响，其测定值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积以及脂肪变等多种因素影响《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）临床肝胆病杂志2015,31(12)：1941-60胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的患者17.5kPa12.410.69.47.46.0显著肝纤维化肝硬化排除肝硬化进展性肝纤维化排除进展性肝纤维化无法决策考虑肝穿进展性肝纤维化(ALT<2xULN患者)12.0kPa9.06.0肝硬化排除肝硬化进展性肝纤维化排除进展性肝纤维化无法决策考虑肝

8、穿胆红素和转氨酶均正常瞬时弹性扫描技术诊断乙型病毒感染者肝纤维化分期《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）中华肝脏病杂志2015,Vol23,No.12：888-905慢乙肝治疗目标最大限度长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织