慢乙肝诊疗指南 课件

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1、慢性乙型肝炎防治指南2010版11.病原学乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科基因组长约3．2kb，为部分双链环状DNA。HBV的抵抗力较强，但65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。HBV侵入人体后，与肝细胞膜上的受体结合→细胞质内→脱去衣壳，部分双链环状HBVDNA进入细胞核内→共价闭合环状DNA(cccDNA)→mRNA→负链DNA→正链DNA→完整的HBV颗粒→肝细胞外。胞质中的子代部分双链环状DNA也可直接进入肝细胞核内，再形成cccDNA继续参与复制。cccDNA半

2、寿(衰)期较长，很难从体内彻底清除。慢性HBV感染者体内每天可产生1011—1013个病毒体，HBVDNA每个复制循环中每10000个碱基对可发生1个核苷误配对，因而形成HBV变异株。2目前将HBV分为A—I9个基因型。各基因型又可分为不同基因亚型，且存在基因型之间的重组现象。我国以C型、B型为主HBV基因型和疾病进展和干扰素一0治疗效果有关。32.流行病学HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3．5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化

3、和原发性肝细胞癌(HCC)。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国l～59岁一般人群HBsAg携带率为7．18％，5岁以下儿童的HBsAg仅为1％。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。我国中东部地区HBV感染以C和B基因型占优势(北方c基因型占优势，南方B基因型占优势)，西部地区尤其是新疆地区以D基因型为主，A型罕见。4HBV是血源传播性疾病，主要经血(输血和血制品、破损的皮肤和黏膜)、母婴及性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触。流行病学和实验研究亦未发现HBV能

4、否经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。53.自然史人感染HBV后，6个月后仍未被清除者称为慢性HBV感染。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素：在围生(产)期90％、婴幼儿时期25％～30％，5岁以后仅有5％一10％将发展成慢性感染，婴幼儿期HBV感染的自然史一般可分为4个期：免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低(非)复制期、再活动期。原发性肝细胞肝癌(HCC)较少发生于非肝硬化的患者，而在肝硬化患者中其年发生率为3％-6％。HBeAg阳性和(或)HBVDNA>2000lU／ml是肝硬化和HCC发生的显著危险因素。年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化和Hcc发生

5、的危险因素。HCC家族史也是相关因素，但在同样的遗传背景下，HBV病毒载量更为重要。肝硬化患者发生Hcc的其他高危因素包括嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染。64.预防4．1乙型肝炎疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。接种对象：新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、l、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2针及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24小时内接种，越早越好。7对HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时)注射HBI

6、G，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种l针10ug重组酵母或20ugCHO乙型肝炎疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。8对HBsAg阴性母亲的新生儿不同部位接种5ug重组酵母或10ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应补种

7、剂量为5ug/10ug重组酵母或10ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗对成人建议接种20ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种接种剂量（如60ug）和针次对3针免疫疗程无应答者可再接种3针，于第2次接种3针后1-2个月检测，如仍无应答，可接种1针60ug重组酵母乙型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，94．2切断传播途径大力推广安全注射(包括针灸的针具)并严格遵循医院感染管理中的标准防护原则：①服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严

8、格消毒；②注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品；③进行正确的性教育，若