崔立刚 软组织肿物的超声检查

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1、软组织肿物的超声检查北京大学第三医院超声诊断科崔立刚超声的任务颈背部：纤维瘤仪器与方法腋窝：淋巴管瘤肩胛下区：弹力纤维瘤•高频探头：5MHz，10MHz，甚至更高•有无肿物腹直肌：腹部硬纤维瘤前臂，掌面：结节性筋膜炎•Doppler•肿物的位置及毗邻关系•全景成像•声像图特点：回声（囊实性）、边界、质地、血流、与肢体运动的关系•纵/横断面扫查•临床资料：病史、症状、生长情况•变换体位、逐级加压•双侧对比（一）有无肿物（二）肿物的位置及毗邻•局部肋骨隆起•剑突•十二肋•正常淋巴结1•皮脂腺囊肿皮脂腺排泄受阻所致多见

2、皮脂腺分布密集的部位：头面、背部囊内容物皮脂与角化物－低回声无血流信号（二）肿物的位置及毗邻皮脂腺囊肿2•表皮样囊肿外伤导致表皮基底细胞层进入皮下生长囊壁为表皮，囊内为角化磷屑易受外伤或磨损的部位•皮样囊肿：囊性畸胎瘤浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处口底、颏下，位于黏膜、皮下较深的部位、口底诸肌之间皮脂腺囊肿？3（二）肿物的位置及毗邻•脂肪瘤皮下脂肪层多见，肌肉间低回声，条索样强回声分隔，平行皮肤质地软不同声像图特点的脂肪瘤脂肪层的其它病变静脉血栓4（二）肿物的位置及毗邻•神经纤维瘤与神经鞘瘤起源于外周神经鞘膜细胞（

3、Schwann细胞）神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤体表软组织包块，伴或不伴相应神经症状神经鞘瘤神经纤维瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤（伴液化）神经鞘瘤（靶环征）神经鞘瘤恶性神经鞘瘤5•与神经纤维瘤病Ⅰ型相关的神经纤维瘤结节型：丛型：多发结节、结节间及周围见增粗神经弥漫型：低回声、边界不清、血供丰富丛型加压前加压时正常结构弥漫型（二）肿物的位置及毗邻67（二）肿物的位置及毗邻临床表现•多见于中老年人•无意中发现肩胛下角及其他部位无痛性肿块。•肩胛骨区与胸壁之间的软组织肿块伴有肩胛骨活动时的撞击感双侧背部的病变，质地

4、韧•其它部位：尺骨鹰嘴下方超声特点•在前锯肌、背阔肌和菱形肌的深层，与胸壁特别是胸筋膜、肋骨骨膜及肋间韧带紧密粘连•声像图表现：肩胛下角部位的条索样的高低回声相间，边界不清，没有明显血流信号。8（二）肿物的位置及毗邻•滑囊炎（二）肿物的位置及毗邻正常潜在腔隙的异常积液液体内可有组织碎屑滑囊内滑膜增生诊断关键：滑囊的解剖位置TC•滑膜囊肿/腱鞘囊肿“滑动疝”自关节旁滑膜囊肿内衬滑膜，与关节通腱鞘囊肿内壁为纤维组织，不通9骨软骨瘤（三）声像图特点•囊实性：囊性－良性•血流•随体位变化/探头加压•边界•质地血流血管瘤体

5、位变化血管瘤探血管瘤头加压血管瘤10血管瘤（四）临床资料•病史•症状子宫内膜异位11肺癌腹壁转移异位骨化异物12病史—疼痛血管平滑肌瘤，多见女性，下肢软组织，可有自发性疼痛。其它有自发性疼痛的软组织肿瘤：创伤性神经瘤血管球瘤小汗腺螺旋管腺瘤血管脂肪瘤甲状舌管囊肿颈部常见肿物的超声诊断在甲状舌管残留物上发生，位于颈前正中,舌骨下方最常见超声表现：囊性包块，界清有包膜，内部偶见可飘动回声•肿大淋巴结无血流或周边少量血流•腺体的病变•先天性病变•肿瘤13甲状舌管囊肿其它少见病变•皮样囊肿好发于口底、颏下位于黏膜、皮下较

6、深的部位、口底诸肌之间•一般无自觉症状舌下腺囊肿3舌下腺囊肿2114舌下腺囊肿•舌下腺囊肿•囊性结构•内部碎屑回声•复杂囊肿可有分隔•‘尾征’,缩窄的尾部位于舌下区颈段食道憩室支气管囊肿15顽固性呃逆47年,X线阴性食道中段癌导致颈段扩张病史的重要性颈动脉鞘区肿瘤--神经源性肿瘤•诊断关键：正常神经走行区——迷走神经16颈动脉体瘤•颈动脉分叉处侧颈部肿物—神经来源:臂丛17腮裂囊肿•典型声像图表现及位置•面颈部侧方•囊性/假实性表现•位于颈动脉/颈内静脉浅方•颌下腺后方•沿胸锁乳突肌前内缘分布•97%含有淋巴样组

7、织,发生感染时可能会肥大18淋巴管瘤•淋巴管瘤是由淋巴管内皮细胞构成的肿瘤，均为先天性，多在出生时即出现，有的在儿童期才发现。•肿瘤边界不清，无完整包膜。常发生在头颈、躯干、四肢及腋窝、腹股沟皮下或粘膜组织，以及腹内肝、脾、肾及肠系膜、网膜等处。•可分为毛细血管型、海绵型、囊肿型（囊•二维超声：呈若干枝条状暗区或管状回声，性水瘤）及混合型四型蜂窝状多囊性回声暗区或有分隔形成的多•可与血管瘤并存，称脉管瘤房性囊性肿块•颈部好发于颈后三角，胸锁乳突肌后方、•CDFI：其内无血流信号，合并血管瘤时可深方或内部见19“N

8、”多未提及软组织肿瘤软组织恶性肿瘤•神经脂肪瘤病•罕见•脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）/脂肪母细胞瘤病•占1%•平滑肌脂肪瘤•主要累及四肢、躯干•软骨样脂肪瘤•成人：恶性纤维组织细胞瘤/恶性脂肪瘤•肾外血管平滑肌脂肪瘤•儿童：横纹肌肉瘤•肾上腺外髓性脂肪瘤•梭形细胞/多形性脂肪瘤……•转移：黑色素瘤、消化道癌、肺癌结论•掌握病变的解剖层次及毗邻关系，是明确诊断的