最新肌肉软组织肿物的超声诊断课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、肌肉软组织肿物的超声诊断课件非赘生性肿物赘生性肿物良性赘生性肿物恶性赘生性肿物肌肉软组织肿物非赘生性肿物表皮样囊肿皮下脂肪层混合回声结节，与皮肤关系密切，对皮肤有轻度的挤压，并有特征性的层状结构。外伤后肿块外伤后改变在临床上表现为肿块，例如血肿、断裂的肌肉或肌腱的收缩、肌炎骨化、肌肉坏死或局部性肌炎。肌肉的断裂伴随肌腱组织的收缩常表现为可摸到的结节，根据临床病史或体征可以做出诊断。肌肉的部分断裂在超声上表现为不连续的肿块、血肿、水肿或在一些慢性病例中表现为肌肉增生。血肿不同时期的表现不同，急性或亚急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高回声的，而陈旧性液

2、化的血肿可以逐渐变得低回声，混合回声或无回声。而回声与液化程度并无明显相关。骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可发现的早期钙化超声却可以显示。主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提示肌肉肿胀及内部的多处撕裂横切显示肌肉增粗肿胀，内有多发的无回声腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的血肿。超声表现为低至无回声区反应性或炎性肿块炎性肿块可以是感染性的也可以是非感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风湿性

3、肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。残端神经瘤及异物肉芽肿残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后残端神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回声结节，其表现多种多样，纵切与神经相延续。异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴穿透性外伤。对于放射线可穿透的异物，超声显示优于放射线，例如木头。异物常为高回声，周边可充血形成低回声晕。下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可触摸的低回声结节。残端神经瘤异物肉芽肿长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）GC

4、TTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌指面生长。其它常见的部位包括足、踝和膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩色多普勒：血流丰富。腱鞘巨细胞瘤异常的分叶状低回声结节结节与肌腱的关系密切脓肿和蜂窝织炎脓肿常为多个囊聚集在一起，壁不规整，内可见分隔或内部可见碎屑或脓液的回声。能量多普勒显示周边可见充血环，可帮助区分组织血肿，超声引导下经皮抽吸可以作出明确的诊断。蜂窝织炎存在皮

5、下的水肿，皮下脂肪层增厚，回声增强（与淋巴的再吸收有关），并可见血管分布的增加和皮肤的增厚。脓肿（A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区（B）肿物显示明显充血，提示炎性。蜂窝组织炎局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪正常结构消失，不对称性增厚。赘生性肿物超声根据回声、大小、血流、病变数目以及和周围结构的关系评价软组织肿物。然而很多病例中，肿物的详细特征和周围软组织的关系需要进一步的MRI或CT成像进行评价。超声最首要的任务是超声引导下经皮穿刺活检。良性赘生性肿物脂肪瘤浅表纤维瘤神经鞘瘤血管瘤脂肪瘤脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，可以

6、发生在皮下、肌内或肌间，相对于周围的脂肪组织常常是高或等回声的。皮下脂肪瘤长轴观往往平行于皮肤表面，回声多种多样，多为高回声或混合回声。超声诊断脂肪瘤要格外注意，因为有良性和恶性脂肪病变，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪瘤。脂肪瘤软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相似。边界清楚，与临近软组织平行排列。浅表纤维瘤是良性的纤维增生，典型特征：皮下病变、病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是最常见的浅表纤维瘤病，在一般人群中发生率为1-2％，40-60％双侧发病。脚底纤维瘤病常见于脚底腱膜间。超声显示脚底纤维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘

7、的低回声肿物。常常多发、汇合，累及皮肤或侵及深部结构时固定不动。掌纤维瘤病横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主的混合回声软组织结节脚底纤维瘤病脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴与筋膜平行。神经鞘瘤神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤。明确诊断需要直接观察到病变的另一侧有神经的伸入。雪旺氏细胞瘤是周边边界清的低回声结节，末梢呈锥形，内含有囊性成分。神经纤维瘤通常是细长的，长轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤呈现出后部回声增强和充血。超声表现二者很难区分。神经鞘瘤长轴显示低回声实性肿物，边界清，末端呈锥状病变两侧均有线样结

8、构伸入。神经鞘瘤长轴显示边界清的低回声软组织肿物能量多普勒显示肿物血流丰富软组织血管瘤7％的良性软组织肿瘤是