《急髓血液检验》PPT课件

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1、急性白血病诊断流程有白血病临床表现血象检查不明原因血象异常骨髓细胞形态学检查+同时送血片急性白血病骨髓象确诊急性白血病，提示亚型临床医生综合各种分型结果确定急性白血病类型和亚型确诊急淋/急非淋，提示亚型报告检测结果报告染色体核型报告检测结果细胞化学染色细胞免疫学分型其他检查细胞遗传学分型分子生物学分型其他疾病骨髓象第三节急性髓细胞白血病的应用教学要求掌握急性髓细胞白血病（M0~M7）的临床特点、实验室检查及诊断熟悉急性髓细胞白血病的并发症熟悉急性髓细胞白血病各型之间的鉴别，尤其是形态学鉴别要点了解急性髓细胞白血病与其他系统疾病的鉴别了解急性髓细胞白血病的治疗第三节急性髓细胞白血病的应用

2、急性髓细胞白血病微分化型（M0）急性粒细胞白血病未分化型（M1）急性粒细胞白血病部分分化型（M2a）急性粒细胞白血病部分分化型（M2b）急性早幼粒细胞白血病（M3）急性单核细胞细胞白血病（M5）急性粒单核细胞白血病（M4）急性红白胞白血病（M6）急性巨核细胞白血病（M7）急性髓细胞白血病微分化型（M0）概述检查血象骨髓象细胞化学染色免疫分型细胞遗传学和分子生物学检查诊断和鉴别诊断急性髓细胞白血病微分化型（minimallydifferentiatedacutemyeloidleukemia）是一种较少见的白血病，约占急性髓细胞白血病2％～3％，多见于老年人，肝、脾及淋巴结肿大不明

3、显，治疗效果差，生存期短特点细胞形态学不能分型；常规细胞化学染色阴性；无Auer小体；免疫表型有髓系分化抗原，而不表达T和B细胞系分化抗原；超微结构髓过氧化物酶（MPO）阳性M0血象血象常表现为全血细胞减少片中可见一定数量原始细胞，比例常较低M0骨髓象骨髓象有核细胞增生明显活跃或极度活跃原始细胞≥30％此类原始细胞在显微镜下似ALL2红系、巨系增生常受抑制M0骨髓片ALL2骨髓片M0细胞化学染色POX染色阴性PAS染色阴性NSE染色阴性NAS-DCE染色阴性M0细胞免疫学检查不表达T系和B系特异性抗原表达髓系分化抗原CD13、CD33、CD14、CD15、CD11b中至少有一个阳性可表达

4、无系列特异性的未成熟标志如CD34、TdT、HLA-DRM0其他检查细胞超微结构检查(电镜)白血病细胞髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)呈阳性髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)又称过氧化物酶，是一种重要的含铁溶酶体，存在于髓系细胞(主要是中性粒细胞和单核细胞)的嗜苯胺蓝颗粒中，是髓细胞的特异性标志http://baike.baidu.com/view/3847728.htmM0白血病细胞MPO呈阳性M0其他检查细胞遗传学和分子生物学检查大多数有异常，但无特异性核型1.符合急性白血病的诊断标准,骨髓

5、中原始细胞应≥30％2.异常增生细胞在形态生呈原始细胞特征,形态学上似ALL2,易误判为急淋；3.细胞化学：POX、SBB(—)或弱阳性率<3％；4.免疫学：有髓系抗原标志而无淋系抗原标记；5.电镜：MPO(+)M0诊断和鉴别诊断急性粒细胞白血病未分化型（M1）概述检查血象骨髓象细胞化学染色免疫分型细胞遗传学和分子生物学检查诊断和鉴别诊断急性粒细胞白血病未分化型（acutemyeloblasticleukemiawithoutmaturation,M1）起病急、病情重、进展迅速白血病四大症状明显，口腔、咽喉粘膜常有炎症、溃疡肝、脾及LN肿大较急淋轻，LN肿大常为局部性可出现粒细胞

6、肉瘤,又称为绿色瘤（chloroma）M1血象细胞计数白细胞常↑，多数（10-50）109/L，少数↓红细胞常↓血小板常↓，少数↑棒状小体（Auerbody/auerrods）只出现在白血病细胞中，对急性白血病的诊断和鉴别诊断有重要意义由胞质中嗜天青颗粒融合形成,常呈红色棒状(典型者粗、短),有时呈球形或卵圆形红色颗粒急粒时幼稚粒细胞胞质中多见呈粗短棒状，量可较多急单时可出现呈细长棒状常为1条急淋时不出现棒状小体各种形态棒状小体M1血象血涂片血涂片中原粒细胞增多，比例常较高，高者＞90％原粒细胞内有时可见棒状小体.（典型者棒状小体粗短）少数患者还可见少许幼粒细胞和幼红细胞血小板少见M1血

7、片（100倍）M1血片(1000倍）M1骨髓象增生程度有核细胞增生极度活跃粒系极度增生,以原粒增多为主,≥90％(NEC)早幼粒细胞很少见,中幼粒以下细胞不见或罕见有的可见棒状小体少数患者伴有嗜碱性粒细胞增多粒系分裂象细胞中的染色体较粗短M1骨髓象红系增生明显抑制或缺如巨系增生明显抑制或缺如,血小板少见其他淋巴细胞也明显减少M1骨髓片（放大100倍）M1骨髓片（放大1000倍）M1骨髓片棒状小体典型原粒Ⅰ型原粒：胞体中