血液一般检验ppt课件.ppt

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1、第二章血液一般检验台州学院医学院检验系血液一般检验是指血液检验项目中最基础及最常用的检验，主要包括：手工或仪器血细胞计数及相关参数测定、血细胞形态学检查、止血凝血筛检试验、血型及交叉配血等。由于血液一般检验标本采集容易、检测便捷，目前仍然是筛检疾病的首要项目。第一节红细胞检查红细胞是血液中数量最多的有形成分，其主要功能是作为携氧或二氧化碳的呼吸载体和维持酸碱平衡等。可通过检测红细胞参数和形态变化对某些疾病进行诊断或鉴别诊断。一、红细胞计数常作为诊断贫血及红细胞增多的主要指标。【检测原理】1、显微镜法用等渗稀释液将血液稀释一定倍数（200倍），充入改良牛鲍血细胞计数板中，在显

2、微镜下计数一定区域内的红细胞数量，经换算求出每升血液中的红细胞数量。2、血液分析仪法电阻抗法、流式细胞法【方法学评价】常用好【质量保证】误差来源：技术误差、仪器误差、分布误差【参考区间】成年：男性（4.0～5.5）×1012／L女性（3.5～5.0）×1012／L新生儿：（6.0～7.0）×1012／L医学决定水平：高于6.8×1012/L，应采取相应治疗措施；低于3.5×1012/L可诊断贫血；低于1.5×1012/L应考虑输血。【临床意义】1、生理性变化增多：新生儿、高原居民、剧烈运动等；成年男性高于女性；静脉压迫时间＞2min；毛细血管血高于静脉血测定；早7时最高。减

3、少：生理性贫血，如：造血原料相对不足、造血功能减退、血容量增加等2、病理性变化增多：1）相对增多：血容量减少如：呕吐、高热、腹泻等2）绝对增多：继发性：组织缺氧，EPO代偿性增高如：严重慢性心肺疾病EPO非代偿性增高如：肝、肾的癌症原发性：如真性红细胞增多症减少：见于各种贫血，主要分为3类1）RBC生成减少骨髓功能衰竭，如再障；造血物质缺乏或利用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血、巨幼细胞性贫血2）RBC破坏过多①RBC内在缺陷：膜缺陷，如遗传性异常RBC增多症酶缺陷，如遗传性G-6-PD缺乏症（蚕豆病）血红蛋白异常，如珠蛋白生成障碍性贫血②红细胞外在异常：免疫

4、反应引起的贫血，如新生儿溶血、血型不合输血后溶血等机械性损伤，如行军性血红蛋白尿疾病所致溶血，如疟疾、细菌等所致溶血性贫血3）红细胞丢失：急、慢性失血性贫血此外，某些药物也可引发贫血。二、血红蛋白测定缩写：Hb或HGB功能：输送氧、二氧化碳理化性质：含铁，0.347gFe≈100gHb相对分子量64458每克Hb可携带1.34ml氧由四条珠蛋白肽链（2条α链，2条β链）和四分子亚铁血红素组成的具有四级空间结构的四聚体，可结合4分子的氧。还原血红蛋白（Fe2+）--99%高铁血红蛋白（Hi）--1%氧合血红蛋白（HbO2）碳氧血红蛋白（HbCO，COHb）硫化血红蛋白（SHb）

5、【检测原理】HiCN法：氰化高铁血红蛋白法在溶血标本中，Hb中的Fe2+被高铁氰化钾氧化为Fe3+，Hb转化为Hi。Hi与KCN中的氰离子反应生成HiCN，在540nm处的吸光度与溶液中的浓度呈正比，根据测得吸光度可求得Hb的浓度。WHO和ICSH推荐的参考方法。【方法学评价】【质量保证】1、标本2、器材及试剂3、技术操作4、废弃物【参考区间】成年：男性120～160g/L女性110～150g/L新生儿：170～200g/L【临床意义】基本等同于RBC，在判断贫血程度方面优于RBC。轻度贫血：Hb＜120g/L（女性Hb＜110g/L）；中度贫血：Hb＜90g/L；重度贫血：

6、Hb＜60g/L；极重度贫血：Hb＜30g/L。当RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L时，应考虑输血。注意：1、某些贫血RBC和Hb减少程度不一致，应同时测定2、影响检验结果的因素三、红细胞形态检查【检测原理及方法学评价】【质量保证】【临床意义】1、正常红细胞形态双凹圆盘形，大小相对均一，平均直径7.2μm（6.7～7.7μm），瑞氏染色呈粉红色或琥珀色，血红蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性淡染，中央为生理性淡染区，约为细胞直径的1/3，胞质内无异常结构。注意：正常RBC可自然退化变性，即使高质量的正常人血涂片，也可见到变形或破碎的红细胞，但数量很少，分布局限。2

7、、异常红细胞形态在排除人为因素后，若血涂片中出现异常形态红细胞且数量较多，往往提示病理性改变。常见的异常形态可分为红细胞大小、形态、血红蛋白含量、结构和排列异常。小红细胞淡染区消失的小红细胞（球形红细胞）红细胞大小不均巨红细胞球形红细胞Hb按结构分类：血红蛋白A(HbA)，α2β2，占成人Hb的98％；血红蛋白A2(HbA2)，α2δ2，占成人Hb的2％；血红蛋白F(HbF)，α2γ2，仅存在于胎儿血中；血红蛋白H(HbH)，β4，血红蛋白H病；血红蛋白C(HbC)，β链中Glu被Lys取代；血红蛋白S