《急性胰腺炎的诊治》PPT课件

《《急性胰腺炎的诊治》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性胰腺炎的诊治马庆峰急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症。按病理分类可以分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及到全身的多个脏器。胰腺是人体第二大腺体，斜向左上方紧贴于第1—2腰椎体前面，分为胰头、颈、体、尾。除胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。胰管也称主胰管，由胰尾行至胰头，横贯胰腺全长。约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，开口于十二指肠乳头。这种共同开口或共同通道是胰腺疾病和胆道疾病

2、相互关联的解剖学基础。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺的外分泌为胰液，是一种透明的等渗液体，每日分泌约750-1500毫升。胰腺的内分泌来源于胰岛。胰腺约有100万个胰岛，主要分布于胰体尾。胰岛有多种细胞，如B细胞分泌胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌促胃液素等等。致病因素：国内以胆道疾病为主，占50%以上，成为胆源性胰腺炎，西方主要与过量饮酒有关，约占60%。1.胆道疾病胆道结石下移阻塞胆总管末端，此时胆汁可经共同通道反流入胰管，其中经细菌作用引起胰腺组织坏死，产生胰

3、腺炎。2.过量饮酒酒精可直接损伤胰腺，还可间接刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和奥迪氏括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，胰液进入胰腺组织间隙。3.十二指肠液反流十二指肠内压力增高的原因：穿透性十二指肠溃疡、十二指肠憩室、十二指肠炎性狭窄、胃大部切除术后输入襻梗阻等等。4.创伤因素上腹部钝器伤、穿通伤、手术操作:内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。5.胰腺血循环障碍低血压、动脉栓塞、血管炎及血液粘滞度增高等因素。6.其它因素如饮食因素、感染因素、药物因素以及高脂血症、高血钙等。病理：1.急性水肿性胰腺

4、炎病变轻，多局限在体尾部。胰腺肿胀变硬，充血，被膜紧张，其下可有积液。2.急性出血坏死性胰腺炎病变以胰腺实质出血，坏死为特征。胰腺坏死灶呈黑色，腹腔内可见皂化斑和脂肪坏死灶，腹腔内或腹膜后可有咖啡色或暗红色血性液体或血性混浊渗液。晚期坏死组织合并感染形成胰周脓肿。临床表现：1.腹痛是主要症状，多位于左上腹，向左肩部及左腰背部放散。胆源性腹痛可发于右上腹，逐渐向左侧转移。2.腹胀与腹痛同时存在。是腹膜神经丛受刺激后产生肠麻痹的结果。腹膜后炎症越严重腹胀越明显。3.恶心、呕吐早期即可出现，呕吐后腹痛不缓

5、解。4.腹膜炎性体征水肿性胰腺炎时压痛只局限于上腹部，无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎是除有压痛外还可伴有反跳痛，肌紧张，范围也逐渐扩展至全腹部。5.其他诸如寒战、发热，黄疸，重者可出现感染性休克，甚至是DIC。6.极为危重病人可于腰部、季肋部、脐周及腹部出现大片青紫色瘀斑。这是由于外溢的胰液经腹膜后渗入皮下溶解脂肪造成出血所致。诊断：1.实验室检查：1）胰酶测定：血清、尿淀粉酶是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天后下降至正常。尿淀粉酶在24小时才开始升高，48

6、小时达高峰，下降缓慢，1-2周恢复正常。淀粉酶值越高诊断正确率越大，但淀粉酶值升高的幅度和病变严重程度不成正相关。最新文献报道血清淀粉酶同工酶的测定提高了本病诊断的准确性，虽然血清淀粉酶升高，但P-同工酶不高也不能考虑急性胰腺炎的诊断。2）其他项目包括白细胞升高，高血糖，肝功能异常，低血钙。2.影像学诊断1）腹部彩超是一种快速、方便、低廉的诊断手段。图像可见胰腺肿大，胰腺周围液体积聚，腺体回声不均匀，胰管扩张等等。但由于受到胃肠积气干扰，可影响诊断的准确性。2）腹部CT扫描现在已经成为胰腺炎的首选诊

7、断方法。特别对于鉴别水肿性和出血坏死性提供有价值的依据。同时对其并发症如胰腺脓肿和假性囊肿也有诊断价值治疗：1.非手术治疗（保守治疗）1）禁食，胃肠减压：持续的胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量，并能减少促胰液素和促胰酶素的分泌，使胰腺得到休息。2）补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，防治低血压。3）镇痛解痉：在诊断明确的情况下可应用止痛药，同时给予解痉药。禁止应用吗啡止痛，因为吗啡可导致Oddi括约肌痉挛。4）抑制胰酶分泌及胰酶抑制剂：H2受体阻滞剂可间接抑制胰酶分泌，醋酸奥

8、曲肽、生长抑素等可直接抑制胰酶分泌，疗效较好但价格较高。5）营养支持：早期禁食时需要全能量的肠外营养。当病情明显好转后可恢复饮食，但应从全流食开始逐渐转为半流食直至完全康复后恢复普食。6）抗生素的应用：宜早期应用。因胰腺炎多为革兰氏阴性菌如：大肠杆菌、绿脓杆菌等感染所致，故应选用此类细菌敏感的抗生素。7）通便、灌肠治疗：胰腺炎治疗上缓解腹胀非常重要，当腹部未出现腹膜刺激征时可行灌肠治疗，同时辅以甘露醇、硫酸镁等口服或胃管注入导泻、通便治疗。8）中药治疗：复方清胰汤口服