《急性心肌梗死诊疗》PPT课件

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1、急性心肌梗死诊疗心内科袁鹏主任医师7/15/20211培训-行为规范-纠纷7/15/20212文明的进步=健康的退步现实生活告诫人们：心血管疾病一旦发作，瞬息致死，根本不给生命任何机会。因此，增长有关知识，消除危险因素，大力开展防治心血管疾病已刻不容缓。7/15/20213《中国心血管病报告二〇一二》心血管疾病在中老年中发病率高达80%，位居第一！人类死亡原因中，心血管疾病占死亡总数的41%，位居第一！人类疾病中，心脑血管疾病的致残率高达50%，位居第一！心血管疾病患者中平均每10秒就有一人死亡，位居第一！7/15/2

2、0214主要的危险因素：一、年龄、性别可能先天不可逆隐患二、血脂异常无声的杀手最重要危险因素三、血压悄悄的杀手LDL-C胆固醇甘油三酯HDL-C7/15/20215四、吸烟微笑的杀手五、糖尿病和糖耐量异常甜蜜的杀手六、肥胖憨厚的杀手7/15/20216七、家族史先天不可逆隐患次要的危险因素有：①A型性格者②轻体力活动，脑力劳动者经常有紧迫感者③西方饮食方式：高热量、动物性脂肪、ch、糖、盐④存在缺氧、抗原-抗体复合物、维生素C缺乏、动脉壁内酶的活性降低等能增加血管通透性的因素7/15/20217发病机制曾有多种学说。（

3、1）脂肪浸润学说：（2）血小板聚集和血栓形成学说：（3）平滑肌细胞克隆学说：（4）内皮损伤反应学说7/15/20218粥样斑块的进展与冠心病的临床发展过程不稳定斑块稳定斑块白栓红栓7/15/20219分型据1979年WHO分为五种临床类型一、无症状性心肌缺血亦称隐匿型冠心病二、心绞痛型冠心病三、心肌梗死型冠心病四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病原发性心脏骤停型7/15/202110航空报国英模罗阳--生为战机死为战机健康的代价过劳死—心肌梗死7/15/202111冠心病—心衰2007年4月23日，叶利钦因心脏病加

4、重在莫斯科突然去世，终年76岁。7/15/202112冠心病—猝死高秀敏：享年46岁著名小品演员2006年8月18日在长春凌晨3时突然猝死。马季：享年72岁著名相声大师表演艺家2006年12月20日上午10:25在家中因突发心脏病逝世7/15/202113目前分为两类：（一）急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛、NSTEMI、STEMI、冠心病猝死（二）慢性心肌缺血综合症（CIS）或慢性冠脉病（CAD）包括稳定型心绞痛缺血性心力衰竭（缺血性心肌病)隐匿性冠心病冠脉正常的心绞痛(如X综合症)无症状性心肌缺血7/15

5、/202114稳定心绞痛——不稳定心绞痛——NSTEMI——STEMI慢性缺血综合症（CIS）急性冠状动脉综合征（Acutecoronarysyndromes)诊断治疗不及时提高重视及早诊治7/15/202115急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)7/15/202116冠心病—AMI前中共总书记胡耀邦在开政治局会议中因突发心脏病（大面积心梗）于1989年4月15日在北京逝世,享年74岁。7/15/202117《2013ACCF/AHA急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的处理指南》定义:新《指南》对STEMI的定义

6、是：一个出现特征性心肌缺血症状的临床综合征，这种心肌缺血与心电图ST段持续抬高和继之出现的心肌坏死生物标记物的释放相关。7/15/202118病因和发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化偶为冠脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠脉口阻塞发病机制：造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生MI7/15/202119临床表现与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关一、先兆§多数发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛

7、等前驱症状，尤以初发型、恶化型为突出§心绞痛发作较往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显7/15/202120§心电图示ST段一时性明显抬高(变异性心绞痛)或压低T波倒置或增高(“假性正常化”)，应警惕近期AMI发生§发现先兆，及时住院处理，可使部分患者避免发生MI7/15/202121二、症状(一)疼痛①最先出现的症状，多发生于清晨②部位和性质与心绞痛相同，但程度较重③多无明显诱因且常发生于安静时。④持续时间较长，达数小时或数天。7/15/202122⑤休息和含用硝酸甘油片多不能缓解⑥常烦躁不安、

8、出汗、恐惧，或有濒死感⑦部分疼痛放射至下颌、颈部、背部上方⑧少数患者无疼痛，开始即为休克或急性心衰表现⑨部分疼痛于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症7/15/202123(二)全身症状发热:发病后24—48h出现程度与梗死范围常呈正相关T一般在38‘C左右，很少超过39C持续约一周心动过速白细胞↑血沉↑以上由坏死物质吸收所