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1、1.监护和一般治疗 （1）休息卧床休息1周,保持环境安静. （2）吸氧鼻管面罩吸氧 （3）监测,对ECG,BP,R监测至少5-7天,必要时监测毛细血管压和静脉压 （4）护理 2.解除疼痛常用药物: ①哌替啶肌注或吗啡皮下注射,最好和阿托品合用. ②轻者可用可待因或罂粟碱 ③硝酸甘油或硝酸异山梨酯,舌下含用或静滴,注意心率加快和低血压. ④中药制剂 ⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛 3.再灌注心肌起病3~6天内,使闭塞冠脉再通. （1）溶解血栓疗法常用尿激酶,链激酶,组织型纤维蛋
2、白溶酶原激活剂.(怎样判断血栓溶解). （2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术. 4.消除心律失常(重要考点,考生须牢记). ①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因,情况稳定后,改用美西律. ②心室颤动时,采用非同步直流电除颤,药物治疗室性心动过速不满意时,及早用同步直流电复律. ③缓慢的心律失常可用阿托品静注. ④Ⅱ,Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器. ⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄,维拉帕米控制时,用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗. 5.控制休克 （1）补充血容
3、量:右室梗塞,中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌.（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠,硝酸甘油等（4）其他对症治疗,纠正酸中毒保护肾功能,应用糖皮质激素. 6.治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂,右室梗塞慎用利尿剂. 7.其他治疗 （1）促进心肌代谢药物,Vitc,辅酶A,细胞色素C,VitB6等. （2）极化液疗法,氯化钾,insulin,葡萄糖配成,促进心肌摄取和代谢葡萄糖. （3）右旋糖酐40或淀粉代血浆 （4）β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂和血管
4、紧张素转换酶抑制剂,对前壁心梗伴交感神经亢进,可防止梗阻范围扩大. （5）抗凝疗法,华法令等,同时监测凝血酶原时间. 8.恢复期处理恢复后,进行康复治疗,逐步作适当的体育锻炼. 9.并发症的处理 ①栓塞:溶解血栓,抗凝 ②心室壁瘤:手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术. ③心脏破裂和乳头肌功能失调:手术治疗. ④心肌梗死后综合征:糖皮质激素,阿司匹林,吲哚美辛等. 10.右心室心肌梗死的处理 ①低血压无左心衰时宜扩张血容量,无效时用正性肌力药. ②不宜用利尿剂 ③房室传
5、导阻滞:临时起搏 11.无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同,地尔硫艹卓,阿斯匹林联用可降低再梗塞率. 急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血,损伤和坏死,出现以剧烈胸痛,心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病.其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等. 心肌梗塞发生比较突然,症状危重是中年人猝死的原因之一.但如能早期治疗,效果较好.一般心肌梗塞前都有先兆症状,应密切
6、观察.初发心绞痛,或心绞痛发作逐渐频繁,或休息时也发作,发作的持续时间延长或突然加重,休息与药物治疗不如原先有效.剧烈胸痛的同时伴有出冷汗,烦躁不安,恐惧,面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆.没有明显原因的气喘,突然不能平卧,脉搏过快,过慢或不齐,血压下降,出汗,四肢发冷,“胃痛”呕吐或意识不清,也应警惕急性心肌梗塞的可能. 得了急性心肌梗塞,首先不要惊慌,保持镇静,病人立即卧床休息,尽可能减少活动,开窗通风,保持室内空气新鲜,尽快吸入氧气,并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入,立即设法通知附近医
7、院来医生或派救护车来救.没有救护车应用平板车或担架送病人,切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院,防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停.为预防心肌梗塞的发生. 冠心病人应注意避免激动,过度兴奋,保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱,尤其不能大量吃脂肪食物,应戒烟,少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动,注意劳逸结合；长期服用心得安等药物时,不能立即停服等,都有利于预防心肌梗塞的发生.
