FENO检测在呼吸道疾病诊治中的应用进展 重要

《FENO检测在呼吸道疾病诊治中的应用进展 重要》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据3354史堡医堂苤查!!!兰生!!旦!!旦箜丝鲞箜堡翅堕型!丛旦』鱼堕堕：盟!!!璺!!三!!t!Q!垒：!!!：丝，型!：丝呼出气一氧化氮检测在呼吸道疾病诊治中的应用进展李娜嘉林江涛呼出气一氧化氮(FeNO)检测是近年发展起来的一项新的气道无创炎症检测技术，具有定量、非侵袭性、简单易用和安全的优点，并有较高的特异性和敏感性⋯。美国胸科学会／欧洲呼吸病学会(ATS／ERS)2005年发表了FeNO检测的标准规程"J，并在2009、2011年再次肯定了FeNO作为气道炎症标志物的价值¨⋯。许多国家相继开展了FeNO的检测，2006年全球哮喘创议(GINA)将FeNO纳入哮喘管

2、理方案中”1，2008年中华医学会呼吸病学分会将其列入《支气管哮喘防治指南》L6j。现就FeNO在呼吸道疾病诊治中的应用进展综述如下。一、FeNO检测的意义长期以来，一氧化氮一直被当作一种环境污染物，直到最近几十年，其作为一种生物介质在动物和人体中具有的重要临床意义才逐渐被认识。人体呼气中的一氧化氮产生于气道上皮细胞，一氧化氮在肺脏／气道中的功能和作用显示其作为一种血管扩张因子、支气管扩张因子、神经递质和炎症介质发挥了重要作用一J。在过去的20余年中，FeNO检测领域取得了显著进展。值得注意的是，在1993年有学者首次报道了哮喘患者FeNO水平增高捧-，引起了国内外的广泛关注。目前

3、为止，大规模人群研究已经确认了多种可能影响FeNO水平的混杂因素，其中包括性别、年龄、身高等。在儿童，年龄与FeNO之间存在明确的正相关，而性别与之无关。9o；在成年受试者中，身高和FeNO独立相关¨⋯，男性比女性FeNO水平高口“，也有研究认为无显著性别差异¨⋯；老年人群的FeNO值高于非老年人群¨⋯；并有研究的观察结果表明，特应性个体的FeNO水平较高11“，而吸烟者的FeNO则通常较低”j。另外，有研究发现中国健康人群的FeNO检测值比韩国人群的研究结果低，而比欧美人群研究结果高¨“。这些差异除考虑人种、生活环境外，饮食因素或许是很重要的一个方面。高盐或高亚硝酸盐和高水平的F

4、eNO是相关的¨“，韩国人群饮食中含有高盐及丰富的硝酸盐(泡菜)，相较于其他人群可能增加了FeNO水平。二、FeNO的检测方法及影响因素DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2014．42．018基金项目：卫生部行业专项(201002008)作者单位：163001大庆油田总医院呼吸内科(李娜嘉)；中日友好医院呼吸内科(林江涛)通信作者：林江涛，100029北京，Email：jiangtao-l@263．net．综述．目前，学龄儿童和成年人最常采用的检测方法是在线单次呼吸测定法(SBOL)，按照(ATS／ERS)《一氧化氮呼气测定指南》旧。的标准规程操作。

5、受试者在检测前1h内禁食、禁喝咖啡、茶、碳酸和豆浆类饮料或过冷及过热的饮水，也无剧烈运动、无主动或被动吸烟。让受试者平静呼吸至少3个周期，最后一次呼气时，尽量呼出排空肺内气体。用嘴紧含测定仪滤器，保证无!Zl角漏气或滤器堵塞，深吸气吸人不含一氧化氮的气体后以平稳的气流均匀呼气，呼出时间为10s，呼气流速为50ml／s。当呼出速度低于或超过50ml／s时，引导受试者调整呼气力度以达标准。上述过程需要重复测量2次，且2次的测量结果要达到基本一致。影响FeNO检测值的因素较多。其中呼吸道病毒感染、过敏性疾病(尤其是过敏性鼻炎、湿疹)、富氮食物及饮料、支气管扩张剂的使用等均可以增高检测值；

6、而肺功能测定、囊性纤维化、纤毛运动障碍、支气管痉挛、剧烈运动、饮酒、吸烟和吸入糖皮质激素(ICS)治疗是可以引起FeNO检测值下降的因素。因此，临床工作中肺功能和气道激发试验应于FeNO检测之后方可进行，临床医师分析报告结果时，也要综合考虑到可能影响检测结果的因素¨J。三、FeNO的正常值与相关折点目前，欧美大部分国家以及亚洲的日本、新加坡和中国等普遍采用依据Taylor等¨纠调查结果推荐的学龄儿童和成人FeNO正常值标准，即成年人为33nmol、学龄儿童为25nmol。对于学龄前儿童和婴幼儿，目前尚无相关报道。亚洲地区对FeNO的正常值尚缺乏大样本调查。从当前的认识来看，FeNO

7、水平检测存在多项混杂因素，且正常人群与哮喘人群问存在重叠，与采用正常参考值解释FeNO水平相比，选择具有临床意义的FeNO折点更有价值。4]。Shaw等¨叫的研究显示，具有临床意义的FeNO最佳折点对应于痰嗜酸粒细胞计数≥2％为26nmol。在2011年ATS发表的FeNO临床应用指南中建议’4J：将>50nmol的FeNO值(儿童为>35nm01)用于表明存在嗜酸粒细胞炎症，且在有症状的患者中，可能对糖皮质激素治疗产生反应；FeNO水平在25—50nmol(儿童为2