mammotome在乳腺疾病诊治中的应用ppt

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1、Mammotome在乳腺疾病诊治中的应用前言乳腺疾病发病率迅速上升人们的健康保健意识大大增强患者选择治疗方案时，日益重视生活质量影像学的发展，使乳腺病变的早期发现成为可能2乳腺常用的影像学检查钼靶X线超声核磁共振（MRI）3乳腺病变影像学分类和评估——BI-RADS分类法评估是不完全的BI-RADS0：需要召回(recall)补充其他影像检查，进一步评估或与前片比较评估是完全的——最后分类BI-RADS1：阴性，无异常发现BI-RADS2：良性改变BI-RADS3：可能是良性改变，建议短期随访BI-RADS4：可疑异常，要

2、考虑活检BI-RADS5：高度怀疑恶性BI-RADS6：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施4Thevalueofstereotacticvacuum-assistedBreastbiopsy-ASingaporeseries2000年6月～2003年12月240例女性患者，钼靶检出275个病灶微小钙化81.8%结节18.2%5BIRADS4（n=93）良性74.6%不典型增生7.5%导管原位癌12.9%浸润性癌5.0%7乳腺病灶的诊断方法针吸细胞学组织学活检8细针吸取细胞学FNA9进针反复进针停止抽吸负压抽吸出针针吸细

3、胞学的特点操作简便，快速、安全诊断的准确性不高仅能提供细胞学的诊断不能进行一些预后和预测指标的检测10乳腺病灶的活检方式开放式手术活检空芯针活检（CNB）真空辅助活检——Mammotome11开放式活检12开放式活检的方式可触及病灶直接切除影像学引导下细针定位切除13开放式活检的特点不受病变大小、位置以及性质的限制取得完整的病变组织，利于病理检验切取组织量多，易造成乳房外形改变切口长，愈合后瘢痕大，影响美观14空心针活检基本原理及适应症乳腺病灶的影像学引导活检局部晚期乳腺癌的穿刺活检15空心针活检的优缺点优势标本可作病理检

4、查及免疫组化快速、微创、对乳腺结构改变小减少手术活检数量局限性对于钙化病灶的获取准确度低存在组织学低估及假阴性多次取样几率高患者耐受性差16什么是Mammotome17一种真空辅助乳房活检（VABB）设备特别为乳腺活检设计的经皮穿刺仪器使用真空辅助技术配合一种高速旋切刀来获取组织标本Mammotome临床应用回顾1994年：麦默通（Mammotome）微创旋切系统发明1996年：批准应用于乳腺疾病的活检2003年：成为乳腺活检的新标准2003年：获准扩大临床应用的适应症18Mammotome系统的组成控制器及相关软件真空抽

5、吸泵旋切刀：8G（内径、外径）/11G/14G导线及连接系统辅助设备：手术床/高频超声/乳腺三维X线立体定位系统19Mammotome工作原理20Step1：放置穿刺针21组织活检槽放置在病灶下Step2：真空22组织旋切和真空同时进行真空控制旋切刀Step3：切割标本23组织切割结束，旋切和真空停止，标本停留在旋切刀管腔内旋切刀完全进到顶端Step4：取出标本24组织标本输送通过标本槽的小孔进行气体交换Mammotome与CNB标本25Mammotome的特点取材具有方向性和连续性，诊断价值高可用于多种病灶套管针可进行液

6、体传送和放置标记夹创伤小，恢复快，患者耐受性好可以将较小的病灶全部切除26Mammotome临床适应症乳腺病灶的影像学引导活检局部晚期乳腺癌的活检超声引导下乳腺病灶的微创切除27乳腺病变微创活检适应症专家共识——中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（2011年）活检适应症影像学BIRADS4~5级的病人影像学BIRADS3级临床上可疑高危因素病人主观意愿强烈切除适应症临床影像学诊断为良性、有手术指征、以治疗为目的临床影像学诊断为良性，最佳病灶2-3cm以下附注：影像学下完整切除并不代表病理学诊断的完整切除28Mammotome有争

7、议的适应症乳腺脓肿男性乳腺发育症副乳腋窝淋巴结29Mammotome的禁忌症绝对禁忌症重度全身性疾病严重出血性疾病/凝血机能障碍者各种血管瘤月经期相对禁忌症妊娠期、哺乳期和/或有合并症者精神病或精神高度紧张肿块大于3cm小于4.5cm乳房太小或过于消瘦者病灶位置特殊者乳腺内植入假体者30超声引导Mammotome操作步骤定位、体表标记消毒、铺巾、麻醉选择进针点，切口3～6mmB超引导进针并适当固定旋切、取出标本、标记送检吸除积血，退针，局部压迫加压包扎24小时31Mammotome活检切口的选位32超声引导穿刺活检和微创旋

8、切33超声引导下Mammotome旋切活检34Mammotome手术切口35Mammotome手术标本36微创旋切术后标本37Mammotome术后半年38不同活检切口的比较39钼靶引导Mammotome穿刺活检40工作原理定位流程正位影像，寻找靶目标(0°)两幅定位影像(+15°/-15°)41钼靶引