超声检查在乳腺疾病诊治中的应用.ppt

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1、超声检查在乳腺疾病诊治中的应用甘肃省肿瘤医院管玲主任医师一、乳腺超声的发展：20世纪50年代国外学者国内自60年代应用A超诊断乳腺囊性或实性肿物1983年7月，灰阶超声：超声具有无创性、简便、易行，是乳腺癌诊断的首选方法。二、乳腺超声与X线检查的关系超声是根据乳腺组织成分声学特性的不同而产生的反射和散射图像，在高频超声的检查中得到层次丰富的解剖和病理细节；X线检查是根据放射性的对比显示密度改变或者回缩超声与X线获取图像时对乳腺进行不同的施压动作卧位时可能会导致皮肤深部和乳头的距离或两个病变之间距离方面的位置改变，但不会导致象限的位置改变X线检查时，乳腺从胸壁往外拉出，可能会导致象限的位置改变

2、在应用中，超声的实时动态和无辐射性，更易对病灶进行准确定位二、乳腺超声诊断现状彩色多普勒超声超声造影弹性成像技术超声三维、四维新技术三、乳腺超声应用一）、诊断1、乳腺肿块判断、定性2、超声引导下穿刺活检针吸细胞学组织学：免疫组织化学二）、治疗1、乳腺癌化疗疗效的观察、对比2、乳腺纤维瘤超声引导下微创治疗（麦莫通旋切术）3、触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体表标记、导丝定位）4、乳腺囊肿抽吸术乳腺超声检查是用高频探头，不管探头有多大，其视野是有限的，很难把感兴趣区与对侧乳房进行完全对比，而X线检查在这方面是有利的超声对于腋窝、锁骨上区和乳内淋巴链易于显示，但X线检查不易探及病灶的大小、形状和边界

3、在超声和X线图上都可显示，但超声可以通过旋转探头进行三维评估，测量大小时与外科标本更为接近超声图像的显示依据于一定量的声学界面，对于病灶的微钙化不易检出，但这正是X线检查的优势；X线发现微钙化，但未明确结节时，超声可根据微钙化的位置发现病灶四、超声优缺点：优点：１、无放射性：对各年龄段女性均可检查，尤其是青少年女性、妊娠、哺乳期妇女的检查更合适，进行普查、随访很方便。２、鉴别病变性质３、显示乳腺内部的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等，哪一层病变均可发现并定位。４、对Ｘ线显示致密乳腺，超声可以排除肿瘤，如乳腺囊性增生，线误认为肿瘤。５、超声可以显示腋窝及锁骨上淋巴结有无转

4、移，可以提示大小及位置。６、CDFI可以发现肿瘤内部滋养的血管及动静脉瘘形成，有助于鉴别良恶性及手术方式的选择。缺点：对于小乳癌＜１cm容易漏诊，X可以显示。对微粒样钙化没有X容易显示超声不够规范，不同的检查者，结果有一定差距。五、乳腺解剖乳腺浅层至深层，依次为皮肤、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺管及结缔组织）、胸大肌及肋骨。六、乳腺超声检查方法１、体位：仰卧位、侧卧位。当用Ｏctoson全自动超声仪时需要将乳房悬垂于水中。２、探头选择：高频或高加变频探头：7-10MHz或更高12MHz。检查方法：原则：与健侧乳腺进行对照。实时连续侧动探头放射状横切、纵切扫查各象限，发现病变后，在病变局部变换

5、探头各方向扫查，观察病变的大小、形态、内部回声、有无沙烁样钙化、与周围腺体的生长关系（膨胀性或侵蚀性）、CDFI：病变内部或周边有无异常血流信号、PDI：测量病变内部血流信号的MAX、RI等判断其性质。正常乳腺声像图妇女乳腺大小差异很大，正常值无统一标准。检查时，从外向内依次有皮肤层为边界光滑、整齐的强回声光带，厚2—3mm;皮下脂肪、浅筋膜为低回声，其中见三角形强光带为coop’s韧带；再内为腺体层呈低回声杂有强光点及光条，部分可见无回声区导管；最下为胸大肌及肋骨、肋间隙。正常乳腺腺体图像六、超声诊断：乳腺良性病变乳腺增生乳腺炎性病变乳腺囊性占位性病变乳腺恶性病变乳腺癌腋窝淋巴结有无转移超

6、声引导下穿刺活检-组织条-病理及免疫组织化学乳腺增生乳腺增生病例3344：46岁女性，乳腺增生，导管扩张乳腺瘤样增生双侧乳腺隆胸术后乳腺囊性增生1、两侧乳房增大，但边界光滑，完整。2、乳房内部腺体层结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。3、如有囊状扩张，乳房内可见多个大小不等的无回声区，后壁回声增强。乳腺囊性占位乳腺组织内见局限性无回声区包膜完整、后壁回声增强、内部未见异常回声乳腺囊性占占位左侧乳腺上方见一个类圆形无回声区，大小为28x19mm;右侧乳晕内侧见一个类圆形无回声区，大小为11x9mm,7x4mm,6x5mm，边界清楚，壁回声增强。乳腺炎性病变化脓性乳腺炎：脓肿未完全形成诊断

7、较困难，应根据临床表现结合声像图特征诊断。浆细胞性乳腺炎与乳腺癌在声像图上较难鉴别。病例：女性32岁化脓性乳腺炎右侧乳腺组织增厚，内部回声杂乱，可见不均匀光点。右侧乳腺内侧、内上象限见不规则形不均质低回声光团，大小为59x22mm，边界欠清，边缘局部增厚，内部回声不均匀，见流动的液性暗区。局部压痛明显。化脓性乳腺炎急性乳腺炎，脓腔未完全形成乳腺纤维瘤乳腺腺体内见局限性低回声区包膜完整，内部回声尚均匀低回声区未