乳腺疾病的诊治.ppt

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1、乳腺疾病的诊治长沙市中心医院普外科目的要求1、掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法，熟悉常用的辅助检查方法熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，了解其预防方法了解乳腺囊腺病的病因，熟悉其临床表现、诊断和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则目的要求5、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断6、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则7、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征，了解综合治疗发展趋势一、乳腺解剖生理（一）解剖位置：女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间，内至胸骨旁、外至腋

2、前线结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡腺泡管腺小叶（小导管）腺叶大导管（输乳管）输乳窦输乳孔（乳头顶部）淋巴回流浅组：乳头、乳晕和乳腺中部淋巴管乳晕下淋巴丛。深组：极大部分腺体内淋巴管汇集到胸大肌筋膜深筋膜淋巴丛淋巴结引流乳房大部份淋巴腋窝淋巴结锁骨下淋巴结部份乳房上部淋巴胸大小肌淋巴结锁骨下淋巴结两侧乳房间皮下交通内侧乳房肋间淋巴管胸骨旁淋巴结乳房深淋巴网腹直肌鞘肝镰状韧带腋区淋巴结的三个平面腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉

3、组腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结（二）生理：乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原妊娠前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变老年期：雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。（一）体检：视诊坐位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部1、视诊：形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红

4、肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷二、乳房检查2、扪诊：检查者以掌面扪诊顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。健侧患侧肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性压痛乳头溢液：乳白、浆液、血性腋窝淋巴结：中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组锁骨上淋巴结乳头溢液乳头溢液较常见的疾病依次为：导管内乳头状瘤，导管扩张症，导管内癌，炎症等等。一般来说，如果是双侧乳头多管同时溢液，由乳腺增生病引起的可能性最大。体检方法：平躺，用单食指在乳晕周依次压迫，当压到某一点突然见到某一乳管有溢液时，病变多在其附近。一般单侧或单管乳头溢液由导管内乳头状瘤引起的可能性最大。这种病多发生于主导管

5、，因此，病变多位于乳头附近。治疗方法只有靠手术，在摸不到肿块的情况下，首先必须按上述方法定位，在找到溢液的导管后，自开口处注入少量的美蓝，就可在手术中精确定位。当然，少数情况下也可由癌引起，但早期癌居多。“酒窝征”左图的癌块侵犯较晚，不仅有酒窝，而且皮肤也已经受累。右图的酒窝较隐蔽，癌块不大，平常不见酒窝，但只要平躺，用手指在肿块旁轻轻一推，酒窝就会原形毕露。如果肿块位于乳腺上半部，站立，将同侧上肢高高上举，有时酒窝也会显现。还有一种方法，就是用大拇指和食指夹住肿块两侧，都向中间挤压，正常情况下，受压部呈弧形外观，否则，就可能会显现酒窝。“桔皮征”“桔皮征”就是象桔子皮一

6、样的改变。它是由于肿瘤侵犯了皮下淋巴管而造成的，往往是一种病期较晚的表现。（二）钼靶X线摄片：应用40多年历史：女性30-35岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片恶性肿瘤特征：（见钼靶片1、2、3、4）高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影大小不一，密度不均，砂粒状微钙化影，颗粒50-150μm，1cm2范围内≥5枚群集颗粒癌肿可能本院资料41.5%（81/195）皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形（三）乳腺B超，多谱勒检查高频B超探头：检测0.5cm肿块特征：不规则，边界不整齐，内部非均质低回声，后方声影血流峰速>25cm/s，RI（阻力指数）>0.6

7、5（四）乳腺空芯针活检（CoreneedlebiopsyCNB）：11~14号带槽切割针肿块抽吸，细针穿剌活检已淘汰（五）麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，准确诊断并可切割小肿块（六）乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗（七）其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查（一）病因：好发于哺乳期乳汁淤积细菌感染，金葡菌为主三、急性乳腺炎（二）临床：红肿，成熟后有波动痛、局部压痛患侧腋淋巴结肿大并发症：乳房后脓肿、乳瘘根据上述表现局部压痛、波动、穿剌脓液，诊断不难，但须与炎性乳癌鉴别