《心电图诊断》课件

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1、心电图诊断淮河医院心电图概论心电图定义心电图临床应用范围心电产生原理、导联正常心电图四波、四段心电图定义心电图:利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。1903年荷兰生理学家Einthoven（埃因霍芬）创建心电图，1924年获诺贝尔奖。目前，在临床各科室广泛应用。临床应用范围主要适应症（确诊意义）心律失常心肌梗死临床应用范围其他适应症（协助诊断）房室肥大心肌缺血、损伤、炎症药物作用（洋地黄、奎尼丁）电解质（Ca2+,K+）紊乱局限性不能明确病因不能确定心功能心电产生原理（一）单个心肌细胞除极与复极（二）整个心脏除极与复极电源及电穴概念：一对正负电荷称为电偶，正电

2、荷称为电源，负电荷称为电穴。除极过程是电源在前，电穴在后。而复极过程是电穴在前，电源在后。单个心肌细胞除极与复极除极顺序：从刺激端未受刺激端进行（前正后负）复极顺序：先除极端后除极端进行（前负后正）---++--++++--++++++--++----++--12341.静息状态2.除极进行3.除极完成4.复极进行除极方向复极方向探查电极面向除极方向（正电位），描记向上波探查电极背向除极方向（负电位），描记向下波探查电极面向复极方向（负电位），描记向下波探查电极背向复极方向（正电位），描记向上波除极速度快，描出波形高、窄、尖复极速度慢，描出波形低、宽、圆钝静息状态或完全除极状态无电位变化，

3、记录呈直线心肌细胞除极与复极原则整个心脏除极与复极除极顺序：从心内膜心外膜复极顺序：从心外膜心内膜--++--++心内膜心外膜心脏除极复极原则除极进行，正电位在前，负电位在后；复极进行，负电位在前，正电位在后。探查电极面对正电位描记向上的波，面对负电位描记向下的波。除极进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。除极自心内膜向心外膜进行(因为除极受传导系统的影响，先到达心内膜)；复极自心外膜向心内膜进行（因为复极过程缓慢且与心肌的温度差及心肌所承受的压力差等因素有着密切的关系）。心电向量的综合观念有体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：1与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；2与探

4、查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比关系；3与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。整个心脏除极与复极向量：心肌细胞除极时的电位幅度既有强度（数量）大小，又有方向性。综合向量：一定数量的心肌细胞所产生的心电向量总和。+ABC+ABCAABBC心电图导联体系定义在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。心电图导联肢体导联：标准导联IIIIII加压单极肢体导联aVRaVLaVF胸导联：V1V2V3V4V5V6国际通用导联体系（常规12导联体系）肢体导联反映额面的心电活动；

5、胸导联反映横面的心电活动。.方法单极双极导联双极肢体导联IIIIII单极肢体导联avRavLavF原理1903年荷兰Einthovon（埃因霍芬）单极胸前导联VI-V9V3R-V9RWilson小结：常规18导联12导联心电图机.标准导联双极肢体导联，反映两个肢体之间电位差变化IIIIII双极肢体导联的电极位置及作用导联正极负极电位差主要作用ⅠLRVL-VR心脏左外侧壁电位变化ⅡFRVF-VR心脏下壁的电位变化ⅢFLVF-VL心脏下壁的电位变化加压单极肢体导联反映体表某一部位(探查电极)的电位变化。aVRaVLaVF加压单极肢导联的电极位置和作用将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通

6、过5000Ω电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零，又称无关电极，与心电图机负极连接。导联正极负极电位差主要作用aVRR中心电端右上肢心室腔内的电位变化aVLL中心电端左上肢心脏外侧壁的电位化aVFF中心电端左下肢心脏下壁的电位变化导联轴的定义：在每一个标准导联正负极间均可画出一假想直线称为导联轴。单极胸导联探查电极分别放置在胸前固定的部位，负极连接中心电端。单极胸导联的电极位置和作用导联正极主要作用V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过度区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4

7、同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8左肩胛下线与V4同一水平左室后壁的电位变化V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧V4R右侧与V3、V4、V5对称右室外侧壁的电位变化V5R右侧左室外侧壁的电位变化胸导联电极放置部位心脏特殊传导系统示意图正常心电图构成四波：P波：心房除极波QRS波：心室除极波T波：心室快速复极波U波：产生机制不清楚，认为是后继电位的影响正常心电图构成正常心电图构成四段：P-R(P-Q)间期：心房开始除