诊断心电图—医学课件

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1、《诊断学》临床心电图南方医科大学第二临床医学院张秀丽Tel:13631309785邮箱：yixiuzhang@126.com主要内容第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图临床其他常用心电图检查第九节心电图阅图2014-4-82014-4-142014-4-172014-4-29心律失常主要内容一、心律失常定义和分类二、窦性心律和窦性心律失常三、期前收缩四、异位心动过速五、扑动与颤动六、传导异常1.定义：正常人的心脏起搏点在窦房结，并按照正常传导系统顺

2、序激动心房和心室，如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，称为心律失常。2.分类：(1)激动起源异常①窦性心律失常②异位心律(2)激动传导异常：①生理性传导异常②传导阻滞③传导途径异常一、心律失常定义和分类二、窦性心律和窦性心律失常（一）正常窦性心律心电图诊断：1.窦性P波：PⅠⅡ、avFV4-V6直立，PavR倒置。2.P波频率：成人60～100次/分。3.P-R间期≥0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联＜0.12秒。二、窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律（二）窦性心动过速(sinustachycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人>100次/分。（一般为101～1

3、60次／分，偶见180次／分。）3.P-R间期≥0.12秒。4.常伴ST-T改变。窦性心动过速窦性心动过速－－病因生理状态：交感兴奋原发病：发热、甲亢、贫血、休克、缺氧、心衰药物：肾上腺素、阿托品窦性心动过速（二）窦性心动过缓(sinusarrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：成人＜60次/分。3.P-R间期≥0.12秒。4.常伴窦性心律不齐。窦性心动过缓窦性心动过缓－病因生理状态：运动员、睡眠原发病：病窦、缺血、高颅压、甲减、低温药物：β受体阻滞、钙拮抗剂、抗心律失常药物（三）窦性心律不齐(sinusarrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：60～100次/

4、分。3.P-R间期≥0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联≥0.12秒。窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停搏（四）窦性停搏1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦性停搏频率=75bpmPR间期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏病态窦房结综合征由于窦房结功能减退导致以长期心动过缓为主，可合并多种房性快速型心律失常的综合表现,并引起头晕、黑曚、晕厥等临床表现。主要心电图表现1.持续的窦缓<50次/分，不易被阿托品等

5、药纠正,注射阿托品后心率<90次/分，2.窦性停搏或窦房阻滞;3.慢-快综合征;4.双结病变.病态窦房结综合征－病因退行性改变慢性缺血炎症后遗症三、期前收缩定义：窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。分类：房性、交界性、室性房性早搏1.房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别（1）提前出现P`-QRS-T波群。（2）P`形态不同于窦性P波，P`-R间期≥0.12s。（3）QRS波群形态同窦性QRS波群。（4）多数代偿间歇不完全。房室交界性早搏2.房室交界性期前收缩（1）提前出现的QRS-T波群。（2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前，P

6、-R间期＜0.12s。②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。③与QRS相重叠，无逆性P波。（3）QRS波群形态与窦性相同。（4）多出现完全代偿间歇。室性早搏3.室性期前收缩（1）提前出现的QRS-T波群。（2）无P波或有无相关窦性P波。（3）QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。（4）多出现完全代偿间歇。4.代偿间歇定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。(1)完全性：代偿间歇≥2倍窦性心动周期。(P-P间期)(2)不完全性：代偿间歇＜2倍窦性心动周期。(P-P间期)完全性代偿间歇不完全性代偿间歇

7、5.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。四、异位心动过速（一）定义：是指异位节律兴奋性增高或折返激动引起的快速异位节律。可以分为房性、交界性、室性心动过速。（二）分类：1.阵发性室上性心动过速(PSVT）2.阵发性室性心动过速3.扭转型室性心动过速4.非阵发性心动过速：房性、交界性、室性1.阵发性室上性心动过速(PSVT）(1)突然发生突然终止。心率160～240次/分，注意与窦性心动过速的区别(2)有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为