心电图诊断要点!【医学课件】

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1、心电图诊断要点！一•正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PII直立，PaVR倒路，Pill、aVF—般也是直立的。2.PR间期：在每个P波Z后都继有QRS波群，PR间期0.12〜0.20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PII直立，PaVR倒銘，PIILaVF—般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12〜20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同

2、而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PII直立，PaVR倒辂，PIILaVF—般也是直立的。2.PR间期：在何:个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12〜20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或人于正常高限。3.P波频率100〜160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范ffl：1岁以内超过140次/分，1〜6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4•心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，

3、PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒路。窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差＞0.12秒，也有人以互差＞0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。⑶心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2•长间/不

4、是基本心律PP间期的整数倍。1.间/过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。窦房阻滞诊断要点（-）I型（文氏型）第二度窦房传导阻滞1.在长的pp间期Z前，出现pp间期逐渐缩短；2.长的PP间期诊断要点1•提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；2•常无固定的配对时间（偶联间期）；3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基木心律的PP间期。病态窦房结综合征1•持续性窦性心动过缓，在发热、运动Z后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能増至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；1.

5、心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；2.上述的心动过缓与心动过速可交替岀现。3.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界纽织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。二.房性心律失常房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点1.长的RR间期Z后出现一个与P波形态不同的P'波，起源于心房下部的P波也可呈逆行型性；2P波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期＞0.12秒；3P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。房性早搏诊断要点1•提早出现的P'波，形

6、态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2PR间期一般正常，也可延长（房室干扰现象），偶可短于0.12秒；3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的卩波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5•代偿期多不完全性。阵发性房性心动过速诊断要点1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同,偶可呈逆行型；2.P波频率160〜220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿超过230次/分；1.P波与R波之比例可为1：1,也可能为2：1,3：!等,有时可呈文氏型传导阻滞；2.PR间期＞0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传

7、导；3.有突然发作与突然停止的历史；4.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7•圧迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。多源性房性心动过速诊断耍点1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；2.PP间期不整，PR间期变不一致；3.P波频率一般＞100次/分；4.每一个P波Z后都继有QRS波群，时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。心房颤动诊断要点1•各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450〜600次/分;3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常诊断要点1