《心律失常培训》PPT课件

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1、心律失常循环系统考纲要求：1.窦性心律失常（1）病因和临床意义（2）病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则（3）窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则（4）窦性心动过缓的临床表现、心电图特点及处理原则2.室上性心律失常（1）房性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗（2）心房颤动的常见病因、临床表现、心电图特点及治疗（3）阵发性室上性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗3.室性心律失常（1）阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现、心电图改变及治疗（2）心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗（3）室性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗4.心脏传导阻滞（1）房室传导阻滞及室

2、内传导阻滞的常见病因及心电图表现心脏传导系统窦房结正常心电冲动起源结间束房室结希氏束左、右束支普肯耶氏纤维心电传导系统波形代表的意义临床正常值P波心房肌去极的电位变化≤0.11s，<0.25/0.20mV（肢/胸导联）P波形态Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上，aVR向下——PR间期心房开始去极到心室开始去极0.12-0.20sQRS波群心室肌去极全过程0.06-0.11sQRS振幅6个肢体导联≥0.5Mv,6个胸导联≥0.8mV否则为低电压ST段心室缓慢复级过程任何导联下移≤0.05mVV1-V2上移≤0.3mV，V3<0.5MvV4~V6上移≤0.1mVT波心室快速复级过程时的电位变化振幅≥同

3、导联R波的1/10QT间期心室肌去极和复级全过程，长短与心率快慢有关0.32-0.44s心电图心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常心律失常分类心律失常发生机制冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动冲动传导异常1、传导阻滞2、折返（reentry）折返机制（reentry）折返是快速心律失常的最常见发生机制，产生折返的基本条件是传到异常：存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动冲动起源异常窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏异位心率

4、自动异位心律被动性异位心律：逸搏及逸搏心律（房性、交界性、室性）病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、房室阻滞（第一度、第二度、第三度）冲动传导异常生理性：干扰及房室分离房室间附加途径的传导：各种类型的预激综合征1、期前收缩：房性、交界性、室性2、阵发性心动过速：室上性、室性3、扑动和颤动：心房、心室心律失常分类心律失常的治疗病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术起搏器分类作用原理代表药物Ⅰ类阻断快速钠通道——ⅠA类ⅠB类ⅠC类减慢动作电位0相上升速度（Vmax）,延长动作电位过程不减慢Vmax，缩短动作电位时程减慢Vmax，减慢传导、轻微延长动作电位时程奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺美西律、苯妥

5、英钠、利多卡因氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔Ⅲ类阻断钾通道，延长复级胺碘酮、索他洛尔Ⅳ类阻断慢钙通道维拉帕米、地尔硫卓抗心律失常药物窦性心动过速窦性心动过缓心率＞100次/分＜60次/分运动、激动、烟酒茶发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等健康人、运动员、睡眠低温、甲减、颅内疾患阻塞性黄疸、药物等针对病因及诱发因素β受体阻滞剂无症状者无需处理有症状者应用药物心脏起搏器临床意义处理对策第一节窦性心律失常第一节窦性心律失常病态窦房结综合征一、心电图表现：1、持续而显著的窦性过缓2、窦性停搏与窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓—心动过速综

6、合征二、治疗：1、无心动过缓相关症状者，随访观察。2、有症状者，应接受起搏器治疗。3、心动过缓—心动过速综合征者，起搏器治疗同时应用抗心律失常药物治疗。房性期前收缩atrialprematurebeats是一种提早的异位搏动，激动可起源于窦房结以外的任何部位。（心房、房室交界、心室）房室交界区性期前收缩prematureaerioventricularjunctionalbeats室性期前收缩prematureventricuarbeats第二节期前收缩房性期前收缩房室交界区期前收缩室性期前收缩冲动起源窦房结以外的心房房室交界区交界区以下的部位常见病因1、60%正常人可有2、器质性心脏病，正常

7、人可有正常人和各种心脏病患者ECG特点1、房早P’波提早出现，形态与窦性P波不同；2、P’-R间期＞0.12S;3、QRS波大多与窦性心律的相同；4、代偿间歇不完全1、提前发生的QRS波，形态多与正常窦性QRS相同2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后3、完全性代偿间歇.1、提前的QRS波群，宽大畸形，时限大多＞0.12秒2、T波与QRS波主波方向相反3、代偿间歇完全治疗一般无需治疗。症状明