心律失常培训课件

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1、心律失常Cardiacarrhythmia林杨闯台州市立医院心内科第一节概述心脏传导系统的解剖由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网窦房结正常窦性心律的起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm，宽2～3mm由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉心脏传导系统神经支配迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速心律失常是指心脏冲动的频率、

2、节律、起源部位、速度异常或激动次序的异常。心律失常的分类按发病机制一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏(二)异位心律⑴被动性异位心律：逸搏(房性、房室交界区性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界区性、室性）心律失常的分类⑵主动性异位心律期前收缩(早搏)：房性、房室交界区性、室性阵发性心动过速：房性、房室交界区性、房室折返性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动心律失常的分类二、冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：⑴窦房传导阻滞⑵房内传导阻滞⑶房室传导阻滞⑷束支或分支阻滞或室内阻滞3、房室间传导途径异常：预激综合征发病机制（一）冲动形

3、成异常:1.窦房结发出冲动异常2.异位冲动的形成3.触发活动发病机制（二）冲动传导异常1.折返：快速心律失常发生的最常见的发生机制发病机制折返发生的条件:（1）心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。（2）一条途径单向传导阻滞（3）另一条途径传导缓慢（4）原先阻滞的通道再次激动房室结双径路及折返示意图发病机制2.生理性阻滞或干扰现象3.病理性传导阻滞心律失常的诊断病史体格检查心电图长时间心电图记录运动试验食管心电图临床电生理检查体格检查除检查心率与心律外，某些心脏体征有助于心律失常的诊断。窦性心动过速时按摩颈动脉窦心率逐渐减慢，停止按摩后又回复原来水平。阵发性室上性心

4、动过速时的反应则是突然终止或无变化。心电图检查心电图是诊断心律失常最重要检查技术。应记录12导联心电图，并记录清楚P波。节律分析包括：P波与QRS波群形态是否正常，以确定其来源，心房与心室节律是否规则，频率各为若干？PR间期是否恒定？P波与QRS波群的关系。动态心电图连续记录病人24小时的心电图，便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关，明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系，协助评价抗心律失常药物疗效。起搏器是否出现功能障碍。运动试验有助于鉴别窦性心动过缓是否由迷走神经张力增高所致？了解室性早搏是功能性还是器质性。食管心电图将电极导管放置于食管的心房水平，能记录到心房电位，并

5、能进行心房快速起搏或程序电刺激。可用来判断室上性心动过速的发生机制，如是旁道还是房室结双径路。食管心电图能清晰显示心房与心室波，便于确定房与室的关系，有助于鉴别室上性心动过速伴室内差异性传导与室性心动过速。窦性心律心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。第二节窦性心律失常窦性心动过速一、心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；

6、2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率大于100次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。窦性心动过缓一、心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率小于60次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，病理状态下可见于颅内高压、甲状腺功能低下时或β受体阻滞剂等药物作用后。无症状者无需处理。窦性停搏一、心电图特点较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。二、临床意义治疗参照病态窦房结综合征。病态窦房结综合征（s

7、icksinussyndrome,SSS)一、病因:纤维化、退行性改变，冠心病等二、临床表现与心动过缓相关的心脑供血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥。病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS)三、心电图特点1.持续而显著的窦性心动过缓；2.窦性停搏与窦房传导阻滞；3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4.心动过缓－心动过速综合征；其他心电图改变(1).在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动心室率缓慢，或其发