《应激药学病生》PPT课件

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1、第九章应激（stress）主要内容应激的概述包括：应激的概念、应激原应激反应的发生机制细胞应激反应应激时机体的功能代谢变化应激与疾病病理性应激防治的病理生理基础目的与要求熟悉应激的概念、分期，应激反应的发生机制。了解应激时机体的功能代谢变化，应激与疾病。第一节概述一、应激的概念二、应激原三、应激的分期应激（stress）：是指机体受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的非特异性全身反应，又名应激反应（stressresponse）。一、应激的概念应激生理应激（良性应激）：应激原不十分强烈且作用时间短（竞赛、饥饿、考试）病理应激（劣性应激）：应激原

2、强烈且作用持久（严重外伤，自然灾害、休克等）应激躯体应激：理化、生物性因素心理应激：心理、社会因素躯体应激：理化、生物性因素心理应激：心理、社会因素二、应激原应激原（stressor）：凡能刺激机体产生应激反应的刺激因素，称为应激原。外环境因素：感染、缺氧、创伤、手术内环境因素：高热、失血、疼痛、饥饿心理社会因素：工作压力、居住拥挤二、应激原应激原（stressor）：凡能刺激机体产生应激反应的刺激因素，称为应激原。外环境因素：感染、缺氧、创伤、手术内环境因素：高热、失血、疼痛、饥饿心理社会因素：工作压力、居住拥挤三、应激的分期全身适应综合征（gene

3、raladaptationsyndrome，GAS）：毒物、寒冷、高温、严重创伤等多种有害因素可引起实验动物一系列神经内分泌变化，这些变化具有代偿意义，并导致机体多方面的紊乱与损害，称全身适应综合征。警觉期抵抗期衰竭期应激分期警觉期防御阶段，以交感-肾上腺髓质兴奋为主，伴肾上腺皮质激素增多，利于fightandflight。血压升高；心跳、呼吸加快；心脑、骨骼肌血流量增加抵抗期适应或抵抗阶段，肾上腺皮质分泌持续增多，交感-肾上腺髓质反应减弱。代谢率增高；炎症与免疫反应减弱衰竭期肾上腺皮质分泌持续增多，机体内环境严重失衡。再度出现警觉期症状；重者出现应激

4、相关疾病，导致休克、死亡等第二节应激反应的发生机制一、神经内分泌反应二、细胞体液反应一、应激的神经内分泌反应蓝斑-交感-肾上腺髓质系统下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统其他激素组成㈠蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（应激发生快速反应的系统）中枢：脑干蓝斑及相关的去甲肾上腺素能神经元外周：交感-肾上腺髓质系统效应⑴蓝斑：应激→释放去甲肾上腺素→→㈠蓝斑-交感-肾上腺髓质系统上行：边缘系统下行：脊髓侧角上行：是学习记忆、情绪反应及行为改变的结构基础下行：调节交感神经张力及肾上腺髓质中儿茶酚胺释放引起兴奋、警觉与紧张、焦虑效应⑵去甲肾上腺素能神经元：调控交感-肾上腺

5、髓质应激反应；启动下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的应激反应⑶交感-肾上腺髓质：血浆儿茶酚胺浓度迅速升高㈠蓝斑-交感-肾上腺髓质系统意义积极：①提高中枢兴奋性，使机体警觉性提高；②心率加快，心输出量增加；③收缩皮肤、内脏血管保证心脑血供；④扩张支气管，改善通气，满足供氧；⑤促进糖原与脂肪分解，增加供能；⑥使各种激素协同作用增强。㈠蓝斑-交感-肾上腺髓质系统意义消极：心肌耗氧量增加，能量消耗过多；脂质过氧化，器官的氧自由基增加；内脏供血减少导致胃肠黏膜糜烂、出血、溃疡等。㈠蓝斑-交感-肾上腺髓质系统组成㈡下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPA）中枢：下丘脑室

6、旁核外周：肾上腺皮质效应⑴下丘脑-垂体：⑵肾上腺皮质：ACTH→肾上腺皮质合成释放糖皮质激素（GC），应激最重要的反应上行：边缘系统下行：通过激素调控腺垂体和肾上腺皮质将神经信号转换为激素信号㈡下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统应激原→室旁核合成释放CRH→腺垂体合成释放ACTH意义积极：①GC对物质代谢的影响：促进蛋白质、脂肪分解和糖原异生，升高血糖；②GC对循环系统的影响：维持循环系统对儿茶酚胺的反应性；③GC可以抗炎、抗过敏、抗休克：稳定溶酶体膜，减少溶酶体释放以减少组织损伤；抑制炎症介质的合成与释放，减轻炎症反应和组织损伤。㈡下丘脑-垂体-肾上腺

7、皮质激素系统应激原CRH和ACTH分泌增多GC分泌增多防御作用消极影响升高血糖增加能量供应改善心血管功能抑制炎症、减轻组织损伤蛋白质分解过多负氮平衡抑制免疫、感染增加抑制组织再生影响创伤愈合应激时的神经内分泌反应社会心理应激大脑皮质边缘系统下丘脑垂体肾上腺皮质儿茶酚胺↑肾上腺髓质脑桥蓝斑CRHGC↑外周感受器躯体应激ACTH胰岛素和胰高血糖素：产生应激性高血糖Β-内啡肽：抑制ACTH和GC过度分泌；抑制交感-肾上腺髓质系统，避免心率过快，血管收缩过强；应激镇痛醛固酮和抗利尿激素生长激素㈢其他激素二、急性期反应急性期反应蛋白㈠急性期反应蛋白定义：应激时由

8、于感染、炎症或组织损伤等原因使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称急性期反应（acutep