《应激型心肌病》ppt课件

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1、应激型心肌病河南中医学院第一附属医院心脏中心朱初麟程江涛陈鹏病例特点患者，男性，27岁，职员，2010年06月05日入院。入院前晚饮酒及极度疲劳的情况下今上午驾车过程中出现胸痛，休息2-3min后缓解，反复发作逐来我院急诊，查心电图未见异常，给予心电监护，硝酸甘油针等对症治疗，疼痛稍缓解，约40min后胸痛再次发作，出现心脏骤停，心电监护及心电图反复出现室速、室颤，经心肺复苏、直流电除颤，抗心律失常药物，气管插管等治疗后，患者心跳、呼吸恢复后，转入心血管科进一步治疗。病例特点既往史2009年行痔疮切除术。抽烟6-7年，40支/日；饮酒7-8年，每日半斤左右。否认高血压、糖尿病、冠心

2、病、脑梗塞等病史。病例特点转入心血管病区病情：无明显胸闷及呼吸困难，胸骨下段隐痛。神志清，精神差，言语正常，饮食、睡眠正常，二便正常。BP：118/80mmHg（多巴胺泵入）HR：97次/分(胺碘酮、艾司洛尔泵入)，心电监护提示：窦性心律。左下肺可闻及少量湿性啰音心律齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，双下肢不肿。临床检查入院心电图（6月5日）室颤心电图（6月5日）临床检查转入心血管科心电图（6月7日）临床检查心脏彩超06月0506月09临床检查肺动脉CTA实验室检查心肌酶及肌钙蛋白变化06月0510:3006月0517:5006月0609:5006月0810:3006月1007:3

3、0实验室检查血常规生化检查临床检查冠脉造影临床检查冠脉造影临床检查左室造影临床检查OCT检查结果示：偏心型狭窄，不稳定斑块。初步诊断1.胸痛查因（1）应激性心肌病？（2）急性前壁壁心肌梗死？心功能Ⅳ级（killip）2.心肺复苏术后住院治疗拜阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d阿托伐他汀20mg/d，厄贝沙坦75mgQd美托洛尔25mgBid,曲美他嗪20mgTid,欣康40mgQd多巴胺（6月10号停用）、胺碘酮针静脉泵入（6月11号改口服）、艾司洛尔泵入（6月8号停用）低分子肝素5000uiHq12h头孢他啶静滴抗炎极化液、果糖二磷酸钠针、泮托拉唑针静滴等。患

4、者于2010年07月10日病情好转出院应激性心肌病（Stresscardioy-opathy）是一种由精神刺激所诱发的左心室功能不全、影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。又称为短暂性左心室心尖部气球样变综合征、破心综合征、Tako-tsubo心肌病、儿茶酚胺相关心肌病等。简史Tako-tsubocardiomyopathy1990年，日本学者Satoh首先报告该病，80%发生于60岁以上绝经期后女性，多于应激后发生。发病机制尚不明确。目前认为，儿茶酚胺对心肌细胞的直接毒性介导的心肌顿抑在发病中起关键作用左室心尖部易于受到儿茶酚胺介导的心脏毒性物质的作用而发生顿抑的现象支持该假说

5、一些研究提示冠脉痉挛，微血管痉挛，血管收缩及斑块破裂有关。临床表现绝大多数患者出现类似急性心肌梗死的剧烈胸痛和呼吸困难心电图出现ST段抬高、病理性Q波等异常变化冠状动脉造影正常或者轻度狭窄左心室造影及超声均有一过性左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，基底部心肌运动增强，左心室心尖呈球囊状的心肌运动不协调改变；平均射血分数降低一些患者可有心肌酶学升高诊断--心电图改变ST段抬高心电图ST段抬高大都发生在急性期（1-48h，发生率81.6%），一般在出现症状后的4-24h绝大多数患者在胸前导联出现ST段抬高，少数为单纯肢体导联ST抬高抬高幅度2-3mm，最高可达6.44±4.69mm一

6、些患者ST段抬高与ST段压低交替出现V1V2V3V4V5V6IIIIII诊断--心电图改变aVRaVLaVF诊断--心电图改变T波倒置多发生于急性和亚急性期（ST段抬高后2-18天，发生率64.3%），T波逐渐变为倒置少数患者出现T波倒置但不伴有ST段抬高当心电图出现深的、倒置性的T波是该病患者恢复期心电图的特征性表现诊断--心电图改变诊断--心电图改变病理性Q波发生率31.8%出现在亚急性期（14-46d）常见于心电图V3、V4导联诊断--心电图改变QT间期延长出现于症状起始后48h绝大多数患者1-2d内恢复正常肢体导联低电压ST段抬高伴R波振幅电压降低其他心电图改变房室阻滞窦性

7、心动过速室性心动过速心室颤动心房颤动1.儿茶酚胺类测定：儿茶酚胺类（儿茶酚胺及去甲肾上腺素）水平高出AMI患者3-4倍；高出正常7-34倍。2.心肌酶：多正常范围3.心脏超声：左室中部及心尖部收缩功能减退，基底部代偿性收缩过度。射血分数减低，通常发病3-7天可以恢复正常。4.心脏MR：心尖部收缩减弱5.冠脉造影：应激性心肌病患者无冠心病史，冠脉造影正常或冠脉狭窄小于50%6.心肌活检其它诊断方法治疗治疗ACEIβ阻滞剂硝酸盐必要时利尿、IABP阿司匹林肝素预后起病严重