病生课件第六章应激

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1、第六章应激（Stress）主讲教师冯大明目的与要求掌握应激与全身适应综合征的概念掌握应激的神经内分泌反应和细胞反应掌握应激时机体的代谢变化熟悉应激原、应激与疾病的关系了解应激的处理原则重点与难点重点应激与全身适应综合征的概念应激时的神经内分泌反应和细胞反应应激时机体的代谢变化难点应激的概念应激时的神经内分泌反应和细胞反应内容应激的概念应激的认知评价关于应激的非特异性应激（stress）：应力或压力，指作用于物体引起物体变形的单位面积的力。二十世纪30年代，Selye将其从物理学领域引入生物学和医学领域。应激的概念是

2、指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应全身性非特异性普遍性应激应激时的全身性反应心率加快，心肌收缩力增强血压升高血液重新分布呼吸增快支气管扩张骨骼肌紧张胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血凝血时间缩短血糖、血游离脂肪酸升高儿茶酚胺和糖皮质激素增多情绪、行为反应等应激的非特异性如下情况都可以引起上述全身性反应：高度疲劳脊髓横断损伤亚致死量的甲醛、吗啡、阿托品注射过凉、过热等应激的普遍性变化事件LCU变化事件LCU1.配偶死亡10023.子女离家292.离婚7324.姻亲纠纷293.夫妇分居6525.个人取得显著成就2

3、84.坐牢6326.配偶参加或停止工作265.亲密家庭成员丧亡6327.入学或毕业266.个人受伤或患病5328.生活条件变化257.结婚5029.个人习惯的改变(如衣着、习俗248.被解雇47交际等)9.复婚4530.与上级矛盾2310.退休4531.工作时间或条件的变化2011.家庭成员健康变化4432.迁居2012.妊娠4033.转学2013.性功能障碍3934.消遣娱乐的变化1914.增加新的家庭成员(如出生、过继、老人迁入）3935.宗教活动的变化(远多于或少于正常)1915.业务上的再调整3936.社会

4、活动的变化1816.经济状态的变化3837.少量负债1717.好友丧亡3738.睡眠习惯变异1618.改行3639.生活在一起的家庭人数变化1519.夫妻多次吵架3540.饮食习惯变异1520.中等负债3141.休假1321.取消赎回抵押品3042.圣诞节1222.所担负工作责任方面的变化2943.微小的违法行为(如违章穿马路)11生活变化单位（LCU）量化表（Holms，1981）应激概念的形成ClaudeBernard(1813-1878)——法国生理学家提出的内环境稳定学说是应激概念的基础应激概念的形成Wal

5、terCannon(1871-1945)——美国生理心理学家提出稳态的概念提出交感神经兴奋在机体紧急情况下起重要作用的紧急学说1929年Cannon发现动物在格斗-逃跑反应(fightandflightresponse)时，血中去甲肾上腺素和肾上腺素增多，提出了交感神经在机体紧急情况下起到重要作用的紧急学说(emergencytheory)。应激概念的形成HansSelye（1907~1982）——加拿大内分泌学家把“应激”这一术语从物理学领域引入生物学和医学领域观察到应激时的全身性、非特异性反应，提出全身适应综合

6、征(generaladaptationsyndrome,GAS)的概念30年代末，Selye将牛卵巢和胎盘的提取物注射到大白鼠体内，大白鼠出现肾上腺皮质肥大、胃和十二指肠溃疡、胸腺和淋巴结萎缩等强烈的躯体变化，进而发现，烧伤、寒冷、多种有毒物质都能引起相似的现象。他认为这些变化是机体适应性反应的表现，因而称之为全身适应综合征、应激综合征(stresssyndrome)，并提出垂体-肾上腺皮质激素分泌增多在全身适应综合征中起主要作用。从经典的应激概念形成之后，细胞、亚细胞及分子水平的应激研究十分活跃。急性期反应、急性

7、期反应蛋白及热休克蛋白的研究，为应激研究领域增添了新的篇章。应激概念的发展70年代Mason在上述应激经典概念的基础上提出：应激首先应当是心理学(psychological)而不是生理学概念——心理应激(mentalstress)Mason将应激的研究重点从生理、病理学转移到心理学。RichardLazarus(1922-2002)——美国心理学家首创威胁评价概念，提出认知评价在应激过程中起重要作用Lazarus1966年首创威胁评价概念。他认为事物引起应激是由于它们威胁人的安宁。只有当人与事对人们构成威胁时才能成

8、为应激原，这种威胁可以是躯体的伤害，但更多的是属于心理社会的性质。应激概念的基本点应激是由应激原引起的应激是以神经内分泌反应为主的全身性非特异性反应，这种反应是在进化过程中获得的适应性、防御性反应；一般说来，机体总是处在一定程度的应激状态。应激的生理和病理生理学意义适度的应激对机体有利，持久、强烈的应激可导致疾病甚至死亡关于GAS过于强调生物性忽略了应激的认