黄褐斑的中医辨证论治研究

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1、254天津中医药2014年4月第31卷第4期TianjinJournalofTraditionalChineseMedicineApr．2014，Vo1．31No．4DOI：10．11656／j．issn．1672-1519．2014．04．21黄褐斑的中医辨证论治研究单霄(南京中医药大学，南京221000)关键词：黄褐斑；中医；辨证论治中图分类号：R758．42文献标识码：A文章编号：1672—1519(2014)04—0254—03黄褐斑是一种以面部色素沉着为主的易诊难2．1脏腑辨证及脏腑兼证治性皮肤病。相当于中医学古籍文献中所记载的2．1．1从肝论治本证好发于中青年

2、女性，表现为“肝斑”、“黧黑斑”。其皮损特点在《医宗金鉴．夕科弥漫分布的深褐色斑片；平素心情抑郁或急躁易心法要诀》中被较好的阐释：“庋干黯如尘久始暗。”黄怒，经前乳房胀痛或颜色加深，皮损常与情志变化褐斑往往由多因素综合致病，在影响美观的同时，有关，舌红苔薄，脉弦细。遵刘完素“郁而不散为壅，给患者带来巨大的心理及社会压力。必以宣剂以散之”之旨，治宜柔肝理气，疏肝解郁，1病因病机方药为逍遥散加减。在《医学入门》便有用冲和顺气黄褐斑的病因病机较为复杂，中医整体观点认汤治“忧思饮食失节，面色黧黑，心悬如饥不欲食，为皮肤病为人体脏腑、气血、经络、营卫不和的外在气短而促”。的记载。祝

3、华用丹栀逍遥散治疗肝郁表现，按照古人五色归五脏的说法“以五色命脏，青化火型黄褐斑30例，总有效率为86．7％。阴永辉等为肝赤为心、白为肺、黄为脾、黑为肾”。正所谓“有报道_51导师赵泉霖教授强调在面部黄褐斑的治疗中诸内，必形诸外”。苏红[认为本病主要有3个病机：应从肝论治，以逍遥散为主方加减。肝郁血瘀则加1)脾虚肝郁：凡饮食不节、劳倦过度、偏嗜五味者，桃仁等活血化瘀以养颜；肝经郁热则加牡丹皮、栀使脾土运化水谷精微和水湿的功能减退，一方面使子等凉血活血；偏肾阴虚则加入女贞子、墨旱莲等机体的气血生化不足，不能荣于面而发病；另一方益精髓，悦颜泽面；兼肾阳虚则加入肉苁蓉、菟丝子面

4、导致水液在体内的停滞，影响肝气的疏泄，痰聚等温阳之品。曾衍胜等嘲拟疏肝化瘀消斑汤疏肝解气结而致病。2)情志不遂：肝的疏泄功能异常，导致郁，活血消斑，治疗黄褐斑22例，治愈率达45．45％，肝气郁滞，气滞血瘀，瘀久耗气伤津则生黄褐斑。好转率达27．27％。3)精血受损：房室过度，不正常的孕育史或久病，导2．1．2从肾论治本证主要表现为面部分布对称致肾气肾阴的亏耗，精血同亏，颜面不能荣润而发的黑褐色斑片，边缘清楚，大小不等。若伴月经不定黄褐斑。晏淑梅圆认为黄褐斑多为肝肾不足，气血期，腰膝酸软，失眠多梦，身体消瘦，五心烦热，舌红失调，不能上荣于面；或肝气郁结，肝火亢旺而致火少苔

5、，脉细数。治宜补肾养血，填精益髓。方药为六燥结滞于面。张文高【3_认为人体五脏六腑十二经脉，味地黄丸加减。若兼有畏寒肢冷，口淡乏味，小便频皆上于面，血行通畅则表里俱荣。本病的发生机制频而清，或大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温肾为血气不和，涉及血瘀和血虚，致使血滞经络，上不助阳，化瘀消斑。药用金匮肾气丸加减。《吴氏医方能荣于面。汇编》日：“此证乃水亏不能制火，血弱不能华肉，以2辨证论治致火燥结成黑斑，色枯不泽，宜地黄丸以滋化源。”各代医家十分重视黄褐斑的中药内服，以求治李颖等以补肾活血法(菟丝子、枸杞、覆盆子、白本。从脏腑、气血及六淫等方面辨证，对本病的治疗芍、半枝莲等)

6、随证加减治疗黄褐斑154例，取得了积累了很多经验，为此，笔者整理了近年来中医辨满意的效果。郑虹等[8]将75例门诊女性黄褐斑患者证治疗黄褐斑的报道，并将之分类，可为该病的辨随机分为两组，治疗组予补肾活血汤加减，总有效证治疗提供参考，具有较好的实用价值和指导意义。率为92．7％，对照组口服维生素c和维生素E，总有作者简介：单霄(1987一)，女，硕士研究生，专业皮肤病学。效率为55．9％，两组比较有统计学意义，临床疗效满意。2014年4月第31卷第4期天津中医药Apr．2014，Vo1．31No．4TianjinJournalofTraditionalChineseMedi

7、cine2552．1．3从脾论治本证主要表现为黄褐色斑片，状梦，或怔忡健忘心悸，舌淡苔薄，脉细弱。治以健脾如蝴蝶，境界模糊自边缘向中间逐渐加深，伴面色养血，，宁心安神。归脾汤加减(黄芪、夜交藤、当归、无华，倦怠乏力，大便溏泄，少气懒言，舌苔淡白，脉炙远志、炒枣仁、党参、茯苓、炒白术、合欢花)㈣。缓或弱。或伴头昏胀痛，体胖困重，带下量多色白，4)脾。肾阳虚：症见面部深褐色斑，畏寒肢，性欲舌淡胖，两边有齿印，舌苔白腻，脉濡缓。治以理气淡漠，或夜尿频多，或五更泄泻，舌质淡暗苔白腻，健脾，化湿消痰为主，方选归脾汤或参苓白术散加脉沉细。