非处方药与家庭用药第八讲

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1、第八专题特殊人群用药计生用药妇女及孕期用药新生儿及儿童用药1第十三章计生用药避孕药具的使用方法与注意事项2常用避孕方法短效口服避孕药长效避孕药探亲口服避孕药紧急避孕药宫内节育器男用避孕套女用避孕套子宫帽阴道环外用避孕药女性输卵管结扎男性输精管结扎3一、按其组成成分：分为以雌激素为主或以孕激素为主的两大类自体避孕药。二、按其作用时间：可分为短效、长效、速效、紧急类。三、其他：非口服避孕药：避孕针、缓慢释放系统（皮下埋植剂、阴道和宫内药环）、外用避孕药等。其中应用最多的为短效避孕药，如能正确服用，避孕效果几乎达百分之百。皮下埋植避孕药一次埋植可避孕

2、5年左右。探亲避孕药为速效避孕药，主要适用于探亲夫妇，也适用于新婚夫妇。种类4一、短效口服避孕药短效避孕药是应用最早、最广泛的避孕药物，大多数由雌激素和孕激素配伍组成。雌激素早期人工合成的口服雌激素包括乙炔雌二醇（简称炔雌醇，ethinylestradiol）和乙炔雌二醇3甲醚（简称炔雌醚，quinestrol）。炔雌醇主要组成短效避孕药，而炔雌醚组成长效避孕药。依据避孕药所含雌激素的剂量，短效避孕分为三代：①第1代－炔雌醇含量大于或等于50μg。孕激素为炔诺酮及其衍生物。②第2代－炔雌醇含量为30~35μg。孕激素为炔诺酮和甲地孕酮。③第3代

3、－炔雌醇含量为20~30μg。孕激素为去氧孕烯和孕二烯酮。孕激素：①19－去甲基睾酮类衍生物，包括炔诺酮、异炔诺酮、去氧炔诺酮、炔诺孕酮、左炔诺孕酮、去氧孕烯和孕二烯酮；②17α－羟基孕酮衍生物，包括甲地孕酮、氯地孕酮、甲羟孕酮和环丙孕酮等。5口服短效避孕药类别药物名称雌激素含量(μg)孕激素含量(mg)剂型途径雌激素或孕激素联合避孕药复方炔诺酮片（1/4量）炔雌醇35炔诺酮0.625片、滴丸、纸型口服复方炔诺酮片（1/8量）炔雌醇30炔诺酮0.30片、滴丸、纸型口服复方甲地孕酮（1/2量）炔雌醇75甲地孕酮2.0片、滴丸、纸型口服复方甲地孕酮

4、（1/4量）炔雌醇35甲地孕酮1.0片、滴丸、纸型口服复方左炔诺孕酮炔雌醇30左炔诺孕酮0.15片口服复方去氧孕烯（妈富隆）炔雌醇30去氧孕烯0.15片口服复方孕二烯酮（敏定偶）炔雌醇20孕二烯酮0.075片口服达英－35炔雌醇35环丙孕酮2.0片口服双相或三相型联合避孕药去氧孕烯双相片第一相（1～7片）第二相（8～21片）炔雌醇40炔雌醇30去氧孕烯0.25去氧孕烯0.125片口服左炔诺孕酮三相片第一相（1～6片）第二相（7～11片）第三相（7～11片）炔雌醇30炔雌醇40炔雌醇30左炔诺孕酮0.50左炔诺孕酮0.75左炔诺孕酮0.125片口

5、服探亲避孕药炔诺酮探亲片/炔诺酮5.0滴丸口服甲地孕酮探亲避孕片1号/甲地孕酮2.0片口服炔诺孕酮探亲避孕片/炔诺孕酮3.0片口服53号抗孕片/双炔失碳酯7.5片口服6优点1、使用方法正确，避孕效果极高，避孕有效率达99%以上；失败原因都是由于漏服药超过1天时间，又未及时补救。2、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用。3、减轻痛经，使月经周期规律，经期缩短，减少月经量。4、不影响性生活。缺点：1、需每天按时服药，不可漏服，否则导致避孕失败。2、极少数妇女有发生不良反应的可能7急、慢性肝、肾疾病和内分泌疾病心脏病、高血压以及有血栓性疾病史恶性

6、肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块哺乳期妇女产后6个月内。月经稀少或年龄>45岁；35岁以上、每天吸烟20支以上者精神病生活不能自理反复发作的严重头痛及偏头痛者。禁忌证副反应类早孕反应服药期出血对体温的影响对月经的影响皮肤妊娠821片与28片服药方法9自70年代以来，陆续有避孕药使用后发生先天畸形的报道。作为外源性激素，其致畸更主要取决于药物的成分、剂量、和用药途径及用药时间等。甾体激素特别是短效避孕药对子代致畸的危险性不大，在2000年修订的WHO《避孕方法选择的医学标准》中认为“在妊娠期间服用OC未发现已知对母婴的不利影响”。国内外专家已形成共

7、识：即短效避孕药不致畸，停药后短期内妊娠不需做人工流产。对长效避孕药的调查表明:服药期妊娠组的出生小儿异常明显高于停药3和6个月，因此,无论何种避孕药都建议停药3~6内妊娠。短效避孕药和紧急避孕药的成分和剂量与长效避孕药有很大的不同,因此,不用停药3~6月妊娠。口服短效避孕药对子代的影响10长效避孕药是一组作用持续、缓慢、微量释放孕激素的口服、肌内注射和皮下埋植制剂，多为孕激素与长效雌激素配伍或通过剂型改变而达到长效避孕目的。长效雌激素为：炔雌醚目前常用的长效避孕药有：口服长效避孕药注射长效避孕针皮下埋植剂长效避孕药的优点：作用持久、安全、有效

8、、可逆、依从性和耐受性好。二、长效避孕药11适用于分居两地的夫妇临时服用，且不受经期限制，其作用主要在宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管及抑制精子获能，防止受