《小肠疾病覃宇周》PPT课件

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1、小肠疾病Smallintestine disease教学对象：2014级临床医学专业9、10、12班广西医科大学附属肿瘤医院联合教学体外科学教研室2017-9-11覃宇周副教授（肿瘤医院）一般情况：医学博士，副主任医师，广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科一病区主任。学术兼职：广西抗癌协会大肠癌专业委员会常委、胃癌专业委员会常委、肿瘤生物治疗委员会常委、广西医师协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会常委、GIST协作组副组长；广西医师协会营养医师协会常务理事。科研成果：主要参加厅级课题两项。获广西科技进步三等奖两项，广西医药卫生适宜技术推广一等奖一项、三等奖一项。拥

2、有专利发明两项。发表论文12篇，SCI3篇。肠系膜血管缺血性疾病（自学）短肠综合征（自学）肠梗阻（重点）小肠肿瘤（自学）先天性肠疾病（自学）教学大纲要求肠道炎性疾病（了解）解剖和生理概要（了解）肠梗阻（重点）肠道炎性疾病（了解）解剖和生理概要（了解）AnatomyandPhysiology小肠解剖生理概要解剖：(anatomy)（25~30cm）全长十二指肠空肠回肠Treitz韧带3-5.5米(2/5）（3/5）动脉(artery)：肠系膜上动脉(superiormesentericartery)特点：近端动脉弓少、直枝多远端动脉弓多、直枝少静脉(vein

3、)：分布与动脉相似最后集合成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合→门静脉干淋巴结(lymphnode)：空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结回肠有许多淋巴集结（Peyer集结）。小肠淋巴回流：肠系膜根部的淋巴结肠系膜上动脉周围淋巴结腹主动脉前的腹腔淋巴结、乳糜池↓↓神经(nerve)：接受自主神经支配，交感神经和迷走N分支在肠系膜动脉根部形成N丛。交感N兴奋肠蠕动减弱，迷走N兴奋则蠕动加强。生理功能(biologicalfunction)：消化(digestion)、吸收(obsorbtion)生长抑素胃动素抑胃多肽胰高血糖素……分泌功能(secretion)病例分析病人

4、男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，无发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，BP100/60mmHg，P132次/分，T37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：Hb160g/L，WBC10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。患者的诊断及诊断依据？需要与那些病进行鉴

5、别？需要做哪些检查？如何治疗？肠梗阻（重点）肠道炎性疾病（了解）解剖和生理概要（了解）肠结核(tuberculosisofintestines)概念:由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染.病因及病理：好发于回肠末端和回盲部。病理表现为:溃疡型增生型溃疡型增生型好发部位回肠末端回盲部表现1、肠壁淋巴集结结核，发生干酪样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成2、如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核，多有渗出和粘连,可形成腹腔脓肿或肠瘘。黏膜下层大量结核性肉芽肿形成和纤维组织增生，肠壁增厚变硬，易致肠腔狭窄和梗阻。图片临床表现：20-40岁中青年多见。溃疡型肠结核病人多有体弱、消

6、瘦、午后低热、盗汗和食欲不振等全身表现。腹痛：右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻、便稀多见。体征：右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃。诊断：肺结核病史；临床表现；实验室及特殊检查：血象、胸部X线摄片、钡餐或钡灌检查，纤维结肠镜检查。治疗：原则：先行抗结核和支持治疗手术治疗适应症：急性肠梗阻急性肠穿孔慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘不能控制的消化道大出血伤寒肠穿孔(intestinaltyphoidwithperforation)属于肠伤寒的并发症。病变主要于回肠末端，由于淋巴集结坏死、粘膜脱落形成溃疡，直至穿孔。80%穿孔位于距回盲瓣50cm以内，多为单发。临床表

7、现：明确诊断伤寒患者具有：突发右下腹痛，并迅速扩散；明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象；叩诊鼓音及X线发现气腹；部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血等表现。治疗：一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支持治疗手术方式：原则上行穿孔修补除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出血，且病人全身状况许可者，方可考虑肠切除术急性出血性肠炎（acutehemorrhagicenteritis）病因不明；属于局限性急性出血性炎症。病理：肠管节段性肠壁充血，水肿，炎性细胞侵润，广泛出血，坏死和溃疡形成，甚至穿孔。临床表现：有不洁饮食史或上呼吸道感染儿童和青少年居多症状：急性腹痛

8、，腹泻，便血，腹胀，呕吐及发热、寒战全身中毒症状。肠坏死或肠破裂时