《小儿心力衰竭》PPT课件

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1、小儿心力衰竭一、心力衰竭的概念：心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急症之一。二、病因和发病机制1、原发性的心肌损害：缺血性心肌损害、心肌病、心肌炎、心谢性疾病；2、心肌负荷过量：前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等；后负荷过量：肺动脉或主动脉狭窄、高血压；3、小儿时期的心衰以1岁内发病率最高，尤以先天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒感染、心肌炎、川崎病等。此外，贫血、营养不良、严重感染、心律失常和心脏负荷过重等都是

2、小儿心衰的诱因。4、儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。三、临床表现1、　左心衰时主要表现为肺循环淤血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律；2、　右心衰竭时主要表现为体循环淤血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏大有压痛、浮肿、尿量减少。婴幼儿心衰的临床诊断指征①　呼吸浅快（R50--100次/分）、喂养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、声音低弱、浮肿首先见于颜面及眼睑等部位。②　安静时心力增快，

3、婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分。③　呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以④　心音明显低钝或出现奔马律。⑤　突然烦躁不安，面色发白，尿少。四、临床诊断指证：1、安静时心力增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用缺氧或发热解释者。2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上；3、肝大达肋下≥3cm，或短期内肝肿大，而不能以横隔下移等解释者；临床诊断指证：4、心音明显低钝出现奔马律；5、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者；6、尿少、下肢浮

4、肿、除外营养不良、肾炎等原因造成。五、检查：1、胸部X线检查：可见心影增大，心脏搏动减弱、肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影増浓，肺血增多。2、心电图检查：有助于病因诊断和指导洋地黄的应用。3、超声心动图检查：明确心脏的发病原因、测定心功能及血液动力学参数。六、治疗原则：1、一般治疗：1）去除病因是最重要的，如控制感染、纠正心律失常、贫血及营养不良等。增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、控制水电解质平衡等。给予强心药物（西地兰、多巴胺、多巴分酚丁胺等）、扩血管药物（心痛定、硝普钠、硝酸甘油等）、利尿药（速尿

5、）及其他心肌营养药物等。2）卧床休息，同时保持心力衰竭患儿安静，避免烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂，减少心肌氧耗，降低机体代谢率，减慢心率，可以有利于减轻心脏负担，改善心率衰竭。3）控制液体量静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml/kg，同时要注意电解质和酸碱平衡。4）促和青紫的病人应及时给予吸氧；同时要保持呼吸到通畅；有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。2、洋地黄制剂①　地高辛口服剂量为<2岁0.05--0.06mg/kg、>2岁为0.03--0.05mg/kg（总量不超过1.5mg）；静脉

6、剂量为口服剂量的1/2--2/3；②　毛花苷丙静脉剂量为<2岁0.03--0.04mg/kg，>2岁为0.02--0.03mg/kg；洋地黄的用法：1、病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静注，首次给予洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4--6小时给予；2、多数病人于8--12小时内达到洋地黄化；3、12小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服洋地黄药物使用注意事项：①　用药前了解患儿在2--3周内洋地黄使用情况；②　用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间；③　监测心率，新生儿<120次/分

7、、婴儿<100次/分，幼儿<80次/分、儿童<60次/分停用；④　避免与钙剂一起服用；⑤　及时纠正低血钾。洋地黄中毒的表现：①　最常见的表现为心律失常，如房室传导阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；②　其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；③　神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。洋地黄中毒时的处理：1、　洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐观察。一般12--24小时症状即可消失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾；2、钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥英钠口服（5--1

8、0mg/kg/d,分3次）或静脉注射（1--2mg/kg）。3、利尿剂的应用1)使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。2)急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。3)慢性心功能不全时可使用保钾利尿剂口服。4、血管扩张剂：如血管紧张素转换酶抑制、硝普钠、酚妥拉明。5、其他药物治疗：如心衰伴有血压下降时可应用多巴胺；如血压下降显著，应给予肾上腺素。七、护理措施对于心力衰竭患儿要注意日常护理：1、减轻心脏负担1）　休息，应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。有气促者