小儿心力衰竭诊疗ppt课件

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1、小儿心力衰竭诊断与治疗建议中华医学会儿科学分会心血管学组《中华儿科杂志》编辑委员会主讲人：吴永前心力衰竭(简称心衰)：是指由于心功能减退，虽经发挥代偿能力，仍不能泵出足够的氧合血，以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。心衰的诊断是综合病因、病史、临床表现及辅助检查作出的。心衰的临床表现是诊断的重要依据。临床表现一、心肌功能障碍1．心脏扩大。2．心动过速。3．第一心音低钝，重者可出现舒张期奔马律，但新生儿时期很少听到。4．外周灌注不良，脉压窄，少部分患儿出现交替脉，四肢末端发凉。二、肺淤血1．呼吸急促：重者有呼吸困难与发绀。新生儿与小婴儿吸乳时，多表现为气急加重、吸奶中断。2．肺部啰音：

2、肺水肿可出现湿哕音。肺动脉和左心房扩大压迫支气管，可出现哮鸣音。3．咯泡沫血痰：系肺泡和支气管黏膜淤血所致，但婴幼儿少见。三、体循环淤血1．肝脏肿大伴触痛，短时间内增大，更有意义。2．颈静脉怒张：可见颈外静脉膨胀(半坐位)，肝、颈静脉回流征阳性。婴儿此体征不明显，但可见头皮静脉怒张等表现。3．水肿：小婴儿水肿常为全身性，眼睑与骶尾部较明显，体重较快增长，但极少表现为周围凹陷性水肿。诊断依据1、安静时心率增快，婴儿>180bpm，幼儿>160bpm，2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60bpm以上；3、肝大达肋下3CM以上；4、心音明显低钝，或出现奔马律；5、突然烦躁不安，面色苍白或发

3、灰；6、尿少、下肢浮肿。上诉前四项为临床诊断的主要依据，尚可结合其他几项以及下列1-2项检查进行综合分析。1．胸部X线片：心脏增大，肺纹理增多；2．ECG：有助于病因诊断及应用洋地黄药物的参考。3．超声心动图：课件心室和心房腔扩大，左室射血分数低于45％为左室收缩功能不全。4．BNP：血浆脑利钠肽在出生后最初几天较出生时高，3、4天后下降，稳定在正常水平。心衰类型1．急性心衰和慢性心衰：急性心衰是由于突然发生心脏结构和功能异常。慢性心衰是逐渐发生的心脏结构和功能异常。2．左侧心衰、右侧心衰和全心衰：左心衰床以肺循环淤血及心排血量降低的表现为主。右心衰床以体循环淤血表现为主。全心衰指左、右心

4、室同时受累。3．同时还可分为：收缩性心衰、舒张性心衰和低心排血量型和高心排血量型心衰。心衰分级主要按患儿的症状及活动能力分为四级：I级：体力活动不受限制。学龄期儿童能够参加体育课，并且能和同龄儿童一样活动。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无任何不适，但一般活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。学龄期儿童能够参加体育课，活动量比同龄儿童小。可能存在继发性生长障碍。Ⅲ级：体力活动明显受限。少于平时一般活动即可出现症状，例如步行15min，就可感到疲乏、心悸或呼吸困难。学龄期儿童不能参加体育活动，存在继发性生长障碍。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状，并在活动后加重。存在继发性生长障碍。心衰

5、治疗一般治疗：1．休息和饮食：卧床休息，烦躁不安者应使用镇静剂，如苯巴比妥、地西泮(安定)等。应吃含丰富维生素、易消化的食物，给予低盐饮食。严重心衰时应限制水人量，保持大便通畅。2．供氧：应供给氧气，尤其是严重心衰有肺水肿者，对依靠开放的动脉导管而生存的先心病新生儿，如主动脉弓离断、大动脉转位、肺动脉闭锁等，供给氧气可使血氧增高而促使动脉导管关闭，危及生命。3．体位：年长儿宜取半卧位，小婴儿可抱起，使下肢下垂，减少静脉回流。4．维持水电解质平衡：心衰时易并发肾功能不全。进食差易发生水电解质紊乱及酸碱失衡。长期低盐饮食和使用利尿剂更易发生低钾血症、低钠血症，必须及时纠正。药物治疗：(一)急性

6、心衰的药物治疗：1、正性肌力药：①毛地黄制剂：常用药物为地高辛，口服负荷量(毛地黄化量)未成熟儿10—20ug／kg，足月新生儿20—30ug／kg，婴幼儿30—40ug／kg，年长儿25—30ug/kg。静脉注射用量为上述量的3／4。有心肌病变(如心肌炎)者，剂量宜适当减少。首次剂量为负荷量的1／2，余量再分2次，每次间隔6—8h。最后一次负荷量用后12h，开始给予维持量，每次为负荷量的1／8—1／10，每天2次，间隔12h。急性心衰也可静注毛化甙C(西地兰)，负荷剂量为：新生儿20ug／kg，<2岁30ug／kg，>2岁40ug／kg。首次用负荷量的1／2—1／3，余量分2～3次，每次

7、间隔6—8h。②β肾上腺素受体激动剂:主要适用于心衰患儿对毛地黄制剂疗效不显著或有毒性反应以及血压偏低的患儿。此类药物为环磷酸腺苷依赖性正性肌力药，兼有外周血管扩张作用。常用制剂有多巴胺、多巴酚丁胺。多巴胺常用剂量为5—10ug／(kg·min)，由输液泵调控(不应与碱性液体同时输入)，多巴酚丁胺剂量为5～20ug／(kg·min)，应尽量采用最小有效量。③磷酸二酯酶抑制剂：此类药属cAMP依赖性正性肌力药，兼有外周血管